3 概述
大網膜腫瘤可分爲原發性和繼發性兩種類型，多爲轉移瘤，原發部位常在結腸、胃、胰腺或卵巢。原發性網膜瘤十分罕見，可以是良性或惡性。良性瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神經纖維瘤等。惡性瘤有平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管外皮細胞瘤、纖維肉瘤和黏液瘤等。惡性約佔1/3。Stout等在50年遇到8例小的良性腫瘤，包括脂肪瘤3例，平滑肌瘤3例，神經纖維瘤2例。手術切除是惟一的治療方法。
6 別名
tumors of the omentum；網膜腫瘤
9 流行病學
網膜良性腫瘤男性多於女性，多見於50歲前後。英美文獻中男性佔57.1%，女性佔42.9%，發生於5～92歲，平均46.3歲，其中40～50歲者佔73.5%。Stout等在50年遇到8例小的良性腫瘤，包括脂肪瘤3例，平滑肌瘤3例，神經纖維瘤2例。惡性約佔1/3。
10 病因
大網膜腫瘤有原發性網膜瘤和繼發性網膜瘤2類。繼發性網膜瘤通常由腫瘤種植引起，原發竈主要有結腸、胃、胰或卵巢。原發性網膜瘤與腸繫膜腫瘤來源廣泛不同，60%的網膜瘤來自於平滑肌，包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，其他良性腫瘤如脂肪瘤及神經纖維瘤十分罕見。原發性網膜腫瘤是指發生在網膜本身的腫瘤，而不是由於腹腔內其他臟器或腹部以外的腫瘤病變向大、小網膜浸潤、種植或轉移的結果。如按腫瘤的性質分類，則一般可分爲良性腫瘤與惡性腫瘤。
10.1 良性腫瘤
以平滑肌瘤、淋巴管瘤較多見，少見的良性腫瘤有畸胎瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、間皮瘤、黏液瘤及炎性假瘤等。網膜囊腫多屬良性病變，其來源多數是先天性的淋巴管呈囊狀擴張所致，少數是因淋巴管阻塞後導致局部擴張，囊腫形成。其他少見的原因還見於外傷、寄生蟲感染等。有學者根據網膜囊腫的內容不同而分爲血性囊腫、乳糜性囊腫、漿液性囊腫、包囊蟲性囊腫、皮樣囊腫及腫瘤變性壞死液化後形成的囊腫。囊腫可呈單個，也可爲多個。國內有學者報道小網膜良性腫瘤中以囊腫最多見。
10.2 惡性腫瘤
原發於網膜的惡性腫瘤較罕見，且多數爲肉瘤，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤，其他還有惡性淋巴瘤及惡性血管內皮瘤等。而更多見的是轉移至網膜的惡性腫瘤，如胃癌、肝癌、卵巢癌、結腸癌等腹腔內惡性腫瘤均可向網膜轉移。轉移的方式可經血液、淋巴循環或癌細胞脫落後在網膜種植，或者是癌腫直接浸潤、蔓延的結果。
11 發病機制
大網膜腫瘤有原發性網膜瘤和繼發性網膜瘤2類。繼發性網膜瘤通常由腫瘤種植引起，原發竈主要有結腸、胃、胰或卵巢。原發性網膜瘤與腸繫膜腫瘤來源廣泛不同，60%的網膜瘤來自於平滑肌，包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，其他良性腫瘤如脂肪瘤及神經纖維瘤十分罕見。
15 輔助檢查
15.1 X線檢查
X線檢查多用來判斷大網膜腫物的位置。如果腹部平片顯示腹腔前方有腫物陰影或胃腸鋇餐檢查發現在腸管前方有腫物又與腸管無關時，應多考慮大網膜的腫物。
15.2 B型超聲檢查
B型超聲檢查對大網膜炎性包塊、囊腫或腫瘤具有初步判定作用，它有助於判定腫物部位、性質爲囊性或實性等。
15.3 CT檢查
CT掃描可顯示多種影像，包塊、塊狀大網膜，小結節浸潤性、囊性腫塊或多個孤立的結節，是判定大網膜腫物的最佳手段，它不僅可以確定腫物部位及其與周圍組織器官的關係，還對大網膜扭轉及血管梗死有較好診斷價值。
15.4 腹腔鏡檢查
18 大網膜腫瘤的治療
大網膜腫瘤的治療手段主要爲手術切除，原發性惡性腫瘤具有高度浸潤性，常需切除全部大網膜及鄰近器官；放療、化療的作用尚不明瞭。轉移性腫瘤作網膜切除可控制腹水。
如系良性腫瘤可做網膜包括腫瘤的部分切除，手術並不困難。良性腫瘤可達到治癒性的切除，罕有復發的報道。如系原發於網膜的惡性腫瘤，則應行網膜全切除，如系轉移性惡性腫瘤，則應儘可能切除原發病變及轉移病變。但對於大網膜原發惡性瘤和轉移癌手術切除，則往往是姑息性的，預後極差。但切除後可減少腹內腫瘤的負荷，防止腹水的產生，術後應輔以放療或化療。近年來主張腹腔內化療和動脈插管行腹腔動脈化療或加栓塞術。對大網膜轉移癌化學療法最根本的乃是針對其原發癌竈，其療效與原發癌的化療效果一致。