3 西醫·單純性牙周炎
單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎症。發病年齡以35歲以後較爲多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進一步發展而來，如齦炎未能及時治療，炎症可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而爲牙周炎。由於早期多無明顯自覺症狀而易被忽視，待有症狀就診時往往已較嚴重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣教，使患者早期就診和及時治療。
3.1 單純性牙周炎的病因
1.菌斑是指粘附於牙齒表面的微生物羣，不能用漱口、水沖洗等去除。
2.牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分爲齦上牙石和齦下牙石兩種。
1）齦上牙石位於齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。
2）齦下牙石位於齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。
牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附着和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衛生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。
3.創傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱爲創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。
4.其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症過程。
3.2 單純性牙周炎的臨牀表現
早期自覺症狀不明顯，患者常只有激發生性牙齦出血或口臭的表現，與齦炎症狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附着齦的腫脹、質鬆軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨着炎症的進一步擴散，出現下列症狀：
牙周袋形成：由於炎症的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測牙周袋深度。X線檢查時可發現牙槽骨有不同程度的吸收。如圖2～6。
牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎症性肉芽組織形成，袋內有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。並常有口臭：
牙齒鬆動：由於牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現牙齒鬆動、移位等現象。
此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發紅腫脹，牙齒鬆動度增加，有叩痛。患者感局部劇烈跳痛，有時同時出現多個部位的膿腫，稱多發性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結腫大、壓痛等症狀。
3.3 單純性牙周炎的診斷
單純性牙周炎亦稱邊緣性牙周炎。是牙周組織的慢性炎症，由慢性齦炎發展而來。單純性牙周炎在病因上，基本上與單純性齦炎相類似。但病損的範圍和程度更甚。
1.病史 常有齦炎病史，30-40歲後發病率增高，並逐漸加重。
3.探查時可見牙周附着喪失，形成牙周袋，牙齒有不同程度的鬆動，嚴重時形成牙周膿腫。
4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復體等因素存在。
5.可用牙周指數（PI）、牙周病指數（PDI）等確定牙周組織的破壞程度。
6.X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴重時出現牙齒鬆動和咬合關糸紊亂。
7.同時存在咬合創傷因素時稱複合性牙周炎檢查可見早接觸、錯合、前伸或側合運動的合干擾、過度磨損等現象。
3.4 需要與單純性牙周炎鑑別的疾病
3.5 單純性牙周炎的治療措施
3.5.1 局部治療
3.5.1.1 潔治術
針對局部刺激因素，可作齦上潔治術（圖1）或齦下刮治術，必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復物等。
圖1 牙石刮除術
3.5.1.2 牙周袋的處理
牙周袋溢膿時，可用1～3％過氧他氫液沖洗，袋內置10％碘合劑或螺旋黴素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素後，淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術，以消除牙周炎。牙周袋深達根尖、牙齒鬆動明顯時可考慮拔除。
3.5.1.3 松牙固定
松牙固定，經治療後，炎症雖已消除，但牙齒仍鬆動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定鬆動的牙齒。
3.5.1.4 牙周膿腫的處理
膿腫已侷限時，可切開引流。牙周袋也應同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。
3.5.2 全身治療
主要是增強全身抵抗力並積極治療與牙周炎有關的系統性疾病。發生牙周膿腫時，全身反應較重的患者，應口服有關抗菌藥物控制感染，並注意休息。
重度牙周炎患者或伴有全身系統病的牙周炎患者可選用全身藥物治療[1]。
（1）甲硝唑：200～400mg，一日3次，連續服用5～7天[1]。
不良反應：噁心、嘔吐、食慾不振等消化道症狀，也可有頭痛、眩暈等；孕婦、哺乳期婦女、有活動性神經系統疾病、血液病者禁用[1]。
（2）替硝唑：首日2g頓服，以後0.5g，一日2次；連續服用3～4天[1]。
不良反應：較甲硝唑少見，主要是噁心、嘔吐、腹痛、食慾下降等症狀，也可有頭痛、眩暈等[1]。
對替硝唑或吡咯類藥物過敏者、有活動性中樞神經系統疾病、血液病者禁用[1]。12歲以下患者禁用[1]。
（3）阿莫西林：500mg，每6～8小時1次；連續服用7天[1]。
青黴素過敏者禁用，阿莫西林與頭孢菌素類藥物之間存在部分交叉過敏[1]。
（4）阿莫西林克拉維酸鉀[200mg:28.5mg（7:1）]:457～914mg，每12小時1次[1]。
不良反應：胃腸道反應較常見，噁心、嘔吐、腹瀉等；傳染性單核細胞增多症患者、對青黴素類藥物過敏者、妊娠期婦女禁用[1]。
不良反應：胃腸道反應最常見，如腹瀉、噁心、嘔吐等。對大環內酯類藥過敏者、妊娠期婦女禁用[1]。
（6）多西環素：口服首次劑量0.2g，以後0.1g，一日2次；10～14天爲1個療程[1]。
不良反應：可引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應[1]。具有肝毒性和過敏反應，長期應用可導致真菌感染[1]。
有四環素類藥物過敏史者禁用，孕婦、哺乳期婦女以及8歲以下兒童禁用[1]。
小劑量多西環素用做調節宿主反應時：20mg，一日2次，3個月爲1個療程[1]。長期應用需注意控制真菌感染，並定期隨訪檢查血常規以及肝功能[1]。
4 中醫·單純性牙周炎
4.1 牙周炎的病因病機
手足陽明經之循行分別入於上、下齒，腸胃積熱，風邪外襲，腎陰不足等皆可引起牙痛[2]。
4.1.1 風火
4.1.2 實火
4.1.3 虛火
腎主骨，齒爲骨之餘，腎精不足，不能上榮於齒，更合虛火上炎，引起牙痛[2]。
4.2 牙周炎的中醫辨證治療
4.2.1 風火牙痛
4.2.1.1 症狀和體徵
牙齦紅腫，牙齒疼痛，遇冷痛減，遇熱痛甚，常伴有輕微發熱惡風，口渴舌幹[3]。
4.2.1.2 證候分析
風寒外客，鬱而化火；或口腔不潔，垢穢蝕齒，風熱引動伏邪，以致出現風火牙痛及表熱證[3]。
4.2.1.3 鍼灸治療
方義：手陽明之脈入下齒中，足陽明之脈入上齒中，手、足陽明相接，故取合谷、頰車、下關等陽明經穴通經止痛。配風池、外關疏風解表。
4.2.1.4 艾灸療法
灸法：艾條雀啄灸，即像麻雀進食時頭部一上一下地運動，艾條距皮膚最近0.5～1釐米，從而產生一陣陣的灼熱感，每穴10～15分鐘，以穴位紅暈溫熱爲度，每日1次，7次爲1個療程，痛止即止。
4.2.2 實火牙痛
4.2.2.1 症狀和體徵
牙痛甚劇，牙齦紅腫，兼有口臭口渴、便祕，或有牙宣腫脹，連及腮頰，出血出膿等，苔黃，脈洪[3]。
牙齒疼痛劇烈，牙齦腫脹或滲膿血，腫脹可波及整個腮頰，可伴有頭痛，口渴，口臭大便祕結，身熱汗出[3]。
4.2.2.2 證候分析
熱傷肌膜，則化腐成膿[3]。
4.2.2.3 方藥治療
4.2.2.4 鍼灸治療
方義：頰車、下關、合谷皆屬於陽明經，通經止痛。二間、內庭分別爲手足陽明經的滎穴，清熱瀉火止痛。
4.2.2.5 艾灸療法
灸法：艾條雀啄灸，即像麻雀進食時頭部一上一下地運動，艾條距皮膚最近0.5～1釐米，從而產生一陣陣的灼熱感，每穴10～15分鐘，以穴位紅暈灼熱爲度，每日1次，7次爲1個療程，可配合放血療法，痛止即止。
4.2.3 虛火牙痛
4.2.3.1 症狀和體徵
牙痛隱隱，時作時止，常在夜晚加重，或呈慢性輕微疼痛，齒齦微腫微紅，齒根鬆動，咀嚼無力，口不臭，可兼頭暈耳鳴、腰痠等症，舌紅，脈細或細數[3]。
牙齒隱痛，牙齦微紅腫，日久則出現萎縮，牙齒鬆動，午後疼痛加劇，並可伴有頭暈、目眩、耳鳴、腰膝痠軟，口渴但不欲飲[3]。
4.2.3.2 證候分析
4.2.3.3 方藥治療
4.2.3.4 鍼灸治療
方義：合谷、頰車、下關皆屬於陽明經，是治療牙痛的效穴。太溪爲足少陰經原穴，滋陰補腎，以治其本。行間爲足厥陰經滎穴，用以清熱降火。
4.2.3.5 艾灸療法
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以穴位紅暈溫熱爲度，每日1次，7次爲1個療程，痛止即止。
4.2.4 腎陽虛
4.3 牙周炎的其他療法
4.3.1 耳針療法
牙、頜、屏尖、神門。中強刺激，留針20～30min，或埋撳針2～3日[3]。
4.3.2 電針療法
頰車、下關、合谷。先行毫針刺，得氣後用脈衝電流，選用密波，通電20～30min。每日1～2次，直至緩解爲止[3]。
4.3.3 艾灸對症治療
常伴有口渴，牙齒鬆動等症狀，臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法[3]：
4.3.3.1 口渴
選穴：三陰交
4.3.3.2 牙齒鬆動
選穴：陰陵泉
4.4 醫案
黃××，女，68歲。門診號：79-3-88。初診：1979年10月26日。自覺牙齦疼痛已半月餘，每在午後及勞累後加重。檢查：無齲齒，牙齦無紅腫，舌尖紅，無苔，脈細數。診斷：陰虛牙痛。針太溪（雙），3次後疼痛消失。（古今鍼灸醫案醫話薈萃）
孫某某，女，34歲，工人。牙齒疼痛4天，咀嚼時加重，晨起痛緩，午後加重，口渴，大便祕結，舌質紅，苔黃，脈弦數。診爲胃火牙痛。擬清熱瀉火止痛法，取左側內庭、行間及右側大迎、下關穴，每穴雀啄灸10分鐘，灸完痛止，2個月隨訪未復發。[3]