6 手術圖解
圖1 手術切口
圖2 暴露乳突篩區
圖3 trautmann's三角
圖4 用電鑽磨開乳突篩區
圖5 用圓鑿鑿開乳突篩區
圖6 清除乳突外層有質及病變組織
圖7 用電鑽或刮匙使乳突腔輪廓化
圖8 竇腦膜角
圖9 紗條填塞
圖10 縫合切口、放置引流
9 麻醉
局麻取1%普魯卡因20ml，注射以下四處：①耳後耳廓附着部乳突表麪皮膚及骨膜下浸潤，麻醉耳大和枕小神經。②經耳後耳廓附着部中點，以長針頭向外耳道上、後下壁方向局部浸潤，麻醉迷走神經耳支。必要時可直接經外耳道口注射於外耳道深部上、後下壁。③外耳道前壁骨部與軟骨部交界處皮膚及骨膜下浸潤，麻醉耳顳神經。④耳屏及耳輪腳之間，皮膚及骨膜下浸潤，麻醉耳顳神經上支（耳後切口可不注射此點）。
耳後注射勿太近莖乳孔，以免引起暫面癱。
10 手術方法
1、體位：仰臥。頭轉向對側，患耳向上，頭下墊一棉圈，同側肩下墊一沙袋。
2、切口：多取耳後切口。將耳廓推向前方，在耳廓附着部後方0.5cm處作一弧形切口，上至耳廓附着部上端，下至乳突尖端（嬰幼兒下端切口離開乳突尖1-1.5cm），以免損傷在神經（圖1），深達骨膜，用剝離器將骨膜向前後方向分離，暴露外耳道上三角區（圖2），置服突自動拉鉤。
3、鑿開乳突鼓竇 應先明確乳突表面的解剖標誌，決定鼓竇的位置，其定位方法如下：
（1）顳線：系顴突後根的延長線，爲一表面平滑之骨線，標誌鼓竇頂部，超過此線鑿入會誤入顱中窩。
（2）外耳道上棘：爲外耳道後上緣向前外方伸出之小三角形或菱形的骨性隆起，鼓竇入口在此棘稍後方。
（3）篩區：外耳道上棘後方一小區域。呈多個篩狀小孔，爲小血管通入鼓竇之通路，剝離骨膜後，篩孔常可見滲血。
（4）外耳道上三角區：上緣爲顴突後根的延長線，前邊爲外耳道後緣之切線，後下緣自顴突後根的延長線引到外耳道下緣之斜線，以上構成的三角區爲trautmann's三角，其深部即爲鼓竇（圖3）。
用圓鑿或電鑽以篩區爲中心，上方勿超過顳線，後方離外耳道後壁1cm內，前方在外耳道上棘後緣henle，與外耳道長軸平行方向鑿入擴大乳突腔（圖4、5），如原有乳突骨板破壞形成瘻孔，則可先以探針探索，沿瘻孔鑿入。鑿開乳突腔時應自上而下，由後向前，由下向上，從前向後，循次鑿開，外層較寬深部漸窄，後方宜淺，前方宜深，使術腔呈斜坡形。鑿上緣及前緣時，鑿子應與骨面垂直。鑿後緣及下緣時，鑿子應取斜位。在成人鑿深約10-15mm，即可達鼓竇。
4、清除病變組織 以刮匙、圓鑿、咬骨鉗或電鑽將乳突外層骨質、各病變氣房、肉芽及壞死組織清除（圖5）。其範圍上達鼓竇天蓋，後達乙狀竇骨板，下達乳突尖部，前達外耳道後壁。將各部交界處如竇腦膜角處等病變組織均需刮 清，但勿將各骨壁刮穿。以小刮匙，匙背朝內，向外上方用力擴大鼓竇入口，將病變粘膜及骨質刮淨，底部可見水平半規管嵴，其前下方即爲面神經管（圖7、8），當心損傷。探針及刮匙勿深入鼓竇，以免損傷聽骨。
5、填塞紗條 乳突腔內氣房應完全開放，術腔光潔，以生理鹽水沖洗，去除碎骨，用耳內小紗條一端置於鼓竇引至上端創口，復轉回至腔底，來回數次，使向外充分引流（圖9
），創口敞開。創口亦可部分縫合（圖10）。拭淨外耳道，置消毒紗條一段於外耳道口，用消毒耳敷蓋於創口，外用繃帶作扇形包紮。先將繃帶在額部水平固定2-3道後，水平與斜形交叉重疊包紮，繃帶應向後上用力，鬆緊適宜，術側眼外上方先置一小紗條，待包紮後收緊，以免繃帶遮住術側眼睛。
11 注意事項
1、耳後切口位置，若乳突部腫脹，耳廓附着不易辨認時，將耳廓向內（即向外耳道深部方向）加壓，可現皺紋，使附着部明顯可見。
2、小兒乳突尖未發育，面神經穿過莖乳位置較淺，故耳後切口位置應距耳廓附着部下端1-1.5cm，以免傷及面神經。
3、關於找鼓竇 首先充分暴露乳突表面標誌，應從外耳道上三角爲標誌鑿入。有的病人外耳道上棘突出不顯，可由篩區鑿入，也可在暴露竇腦膜三角後在相應的耳道後壁上方鑿入。在鑿近鼓竇時，常可見有膿血滲出，一般再稍鑿深，可現小孔，以探針小心探索深度及上壁、後壁範圍後再逐步加以擴大。
4、清除乳突病變組織，刮除面神經周圍病變小房及鼓竇、鼓竇入口病變時需特別小心,以免誤傷面神經，清理後壁氣房時，如不能確定是乙狀竇骨壁還是氣房，可用探針沿可疑腔之骨壁探入，如爲小房，即可見骨腔。
5、術中如見鼓竇蓋、乙狀竇骨壁已有破壞，應將破壞區稍加擴大，直至正常腦膜（正常腦膜爲白色、有彈性、光澤）。
6、如術中誤傷鼓竇蓋、乙狀竇有壁而出血，可用明膠海綿或紗條壓緊片刻。必要時可用顳筋膜貼補加碘仿紗條填緊。術後抽紗條時間延長數天或逐層抽去。