帶蒂漿膜下肌瘤摘除術

目錄

11 術中注意要點
12 術後處理

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 手術名稱

帶蒂漿膜下肌瘤切除術

2 別名

帶蒂漿膜下肌瘤摘除術；pedunculated subserous myomectomy

3 分類

婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/子宮肌瘤手術治療

4 ICD編碼

68.2902

5 概述

帶蒂漿膜下肌瘤切除術用於子宮肌瘤的手術治療。子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多發生在中年婦女。按肌瘤生長部位可分爲子宮頸部肌瘤和子宮體部肌瘤。按肌瘤與子宮肌壁的關係又可分爲肌壁間子宮肌瘤（Intramural Myoma）、漿膜下子宮肌瘤（Subserous Myoma）和黏膜下子宮肌瘤（Submucous Myoma）（圖11.1.4.1.3.1-0-1）。治療方法可採取非手術治療或手術治療，應根據肌瘤大小、部位、臨牀症狀、病人年齡、生育需要以及病人的全身情況等綜合判斷確定治療。手術治療是目前最常用的治療手段，其適應證有①月經過多，陰道不規則出血；②有明顯壓迫症狀；③肌瘤超過妊娠12周大小；④肌瘤生長迅速，有惡變可能；⑤黏膜下有蒂肌瘤，特別已突出於子宮頸口以外者；⑥宮頸肌瘤；⑦肌瘤合併有併發症，如蒂扭轉、退行性變或發生感染等。子宮肌瘤手術方法有多種，包括陰道內有蒂肌瘤摘除術；帶蒂的漿膜下子宮肌瘤切除術，腹式子宮肌瘤剜除術；闊韌帶肌瘤切除術；宮頸肌瘤切除術；次全子宮及全子宮切除術等。

漿膜下肌瘤的病理及影像學表現見下圖（圖11.1.4.1.3.1-1，11.1.4.1.3.1-2）。

6 適應症

帶蒂漿膜下肌瘤切除術適用於：

1.肌瘤較大，或產生壓迫症狀者。

2.肌瘤雖不大，但瘤蒂較長，可能發生扭轉者。

3.有併發症如肌瘤蒂扭轉。

7 禁忌症

1.多發性子宮肌瘤，無保留子宮可能者。

2.宮頸病變，特別懷疑惡性病變者。

3.肌瘤有惡變傾向者。

4.急性盆腔炎症。

8 術前準備

1.同一般婦科腹部手術前準備。

2.重點了解病人月經、生育、有無子女以及對生育功能保留的要求。

3.宮頸刮片檢查癌細胞。

9 麻醉和體位

一般採用硬膜外阻滯麻醉，全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉。手術體位取仰臥位。

10 手術步驟

10.1 1.切開腹壁。

10.2 2.探查肌瘤大小、數目，肌瘤與宮壁關係，與周圍臟器有無粘連，附件是否正常。

10.3 3.切斷瘤蒂

經探查後，如子宮及雙側附件均正常，則可根據瘤蒂的粗細，以2把粗中彎血管鉗貼近子宮夾住瘤蒂，在兩鉗之間切斷（圖11.1.4.1.3.1-3），以1-0鉻制腸線或尼龍線間斷縫合，如發現有活動出血，應另行結紮。斷面以0號腸線連續縫合予以包埋，使漿膜面光滑（圖11.1.4.1.3.1-4）。

10.4 4.縫合腹壁

見腹壁切開及縫合。

11 術中注意要點

1.止血確切，如瘤蒂內有較粗血管應另行結紮。

2.斷端粗糙麪包埋完善，必要時以大網膜覆蓋，也有人用羊膜覆蓋，以免腸粘連。

3.靠近宮角的肌瘤，鉗夾時注意勿傷及輸卵管。

12 術後處理

帶蒂漿膜下肌瘤切除術術後做如下處理：

1.同一般婦科腹部手術後處理。

2.如肌瘤蒂部較深，切除術後應堅持避孕1年以上。

3.長期隨診，注意有無復發肌瘤。

4.必要時加用抗生素防感染。

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