3 概述
鼻息肉爲耳鼻喉科常見病，可單發或多發，自鼻腔或鼻竇發生者，多爲雙側性；原發部位爲篩竇者，則爲多發性。其發病原因可爲感染或過敏。Bermouill理論認爲，空氣通過狹窄的鼻腔（如鼻中隔彎曲等），在其鄰近組織產生負壓，使血管外液體壓力降低，增加了組織水腫，過多的液體在篩竇或上頜竇疏鬆黏膜積水而形成息肉。兒童多發性息肉應考慮囊性纖維化病，也稱膠稠性黏液病（圖9.4.5.4-1，9.4.5.4-2）。
祖國醫學對鼻息肉摘除術早有記載，如《外科正宗》所說：“取鼻痔法……用細銅箸二根，箸頭鑽一小孔，用絲線穿孔內，二箸相距五分許，以二箸頭喜人鼻痔根上，將箸線絞緊，向下一拔，其痔自然拔落。”目前鼻息肉摘除術是在此基礎上發展起來，從手術器械及用藥等方面做了改進。
12 手術步驟
1.麻醉後應仔細檢查鼻息肉原發部位，明確鼻息肉與周圍組織有無粘連，鼻息肉的大小及其來源。
2.對單發性鼻息肉，在鼻鏡直視下將鼻圈套器自鼻息肉與鼻中隔之間超過鼻息肉後緣慢慢向上推送直至鼻息肉蒂部，一面收緊圈套器，一面向外拉鼻息肉，使整個鼻息肉連同蒂部一併摘除，用麻黃素棉片壓迫止血後再檢查蒂部有無殘留，如有殘留，可用鼻息肉鉗夾住後扭轉拉下。
3.單發性鼻息肉墜於鼻後孔者多發生於上頜竇，具有細長莖蒂。此種鼻息肉常位於鼻腔後部，不易看清，且難用圈套器套下，手術前應充分收縮鼻黏膜，看清鼻息肉蒂部，應將鼻咽及口咽部噴以1%丁卡因後再用鼻圈套器通過鼻腔伸至鼻咽部，用手自口腔將鼻圈套器套入鼻息肉遊離緣，再慢慢邊收緊鼻圈套器，邊向鼻腔連同蒂部拉出鼻息肉。或用弧直徑爲0.5cm大小的半圓形後鼻孔單發性鼻息肉鉤，鉤的開口朝向鼻腔外側壁，在鼻鏡直視下，沿中鼻道向後推送，越過息肉的根蒂部，然後將鉤的開口轉向內上方，把息肉根蒂鉤入鉤弧內，小心地向外牽拉，同時從外向內旋轉鉤柄約2～3周，將息肉根蒂纏繞在鉤杆上，用力向外牽拉息肉鉤，即可將息肉根蒂從上頜竇腔內扯出，經鼻前孔取出息肉（圖9.4.5.4-3）。
若鼻息肉墜於後鼻孔過深，蒂細長，可用鼻息肉鉗夾住蒂部慢慢將鼻息肉自後鼻孔向前拉出。若鼻息肉過大不易拉出，可將鼻息肉蒂部切斷，使鼻後孔大鼻息肉自口中吐出，但須防止鼻息肉落入咽喉部引起窒息；亦可在後鼻鏡觀察下自鼻咽部夾住鼻息肉後經口腔拉出。
4.多發性鼻息肉多伴有篩竇息肉及炎症，手術時先將較大鼻息肉用圈套器套下（圖9.4.5.4-4A），再用Henkel咬鉗咬除中鼻道多發性息肉（圖9.4.5.4-4B），用Cittelli翹頭咬鉗咬去殘留的息肉黏膜（圖9.4.5.4-4C、D）。
最後可開放篩房，吸除膿液，取去篩房息肉及碎骨片，使達到充分引流。
單純鼻息肉摘除者，術後出血不多，一般可不填塞紗條，於鼻息肉根部放一塊明膠海綿即可。若爲多發性鼻息肉，術中出血較多，中鼻道放入明膠海綿後再用碘仿或凡士林紗條填塞。