6 方法及內容
1、單純降溫法
(1)將冰毯機置患者牀尾,將主機左側溢水口旋蓋擰下,經注水口向水箱注入蒸餾水約8L,直到見溢水口有水溢出爲止,然後將旋蓋擰上。毯面上覆蓋一層保護層,如薄層尿墊或中單等。脫去患者上衣,將冰毯置於患者整個背部。
(2)先用肛表測肛溫1次,並作記錄。連接肛溫傳感器(有的機器肛溫傳感器已直接安排在主機上),將傳感器防護膜套於肛門傳感器頂端後,置於肛門內,約10cm左右深,用膠布固定於會陰部及大腿內測。
(3)接通電源,打開主機開關,約4-6min,待裝置循環穩態後,進行下一步操作。
(5)校對完畢,待肛溫正確顯示後,設置機溫上、下限,一般單純用於降溫,上限設37℃,下限設36℃。將指示調節燈在“製冷”上(冰毯機將根據肛溫自動切換“製冷”開關,當〉37℃時,機器開始“製冷”,當〈36℃時,機器自動停止“製冷”。
2、亞低溫治療法
(1)方法同單純降溫法,但設置機溫上限爲35℃,下限爲32℃。
(2)靜脈滴注加有肌松劑的液體,同時應用人工呼吸機輔助呼吸。肌松劑劑量視患者個體差異及病情而定。一般爲生理鹽水500ml加卡肌寧400mg,用輸液泵控制恆速,速度試病情、體溫變化而定。誘導降溫時,滴速一般爲20-40ml/h,待肛溫降至35℃以下,改維持速度,一般爲10-20ml/h。
7 注意事項
1、及時觀察生命體徵,尤其是呼吸情況。亞低溫治療時應用肌松劑的同時需要呼吸機輔助呼吸。
2、注意顱內壓情況,在條件許可下應放置顱內壓監護裝置,動態觀察顱內壓變化,防止腦灌流不足,維持腦壓在2、7kPa(20mmHg)以下,腦灌注壓在8.0kPa(60mmHg)以上。
3、觀察、記錄降溫的時間、肌松程度及肌松劑滴入速度,根據肛溫隨時調節肌松劑的滴速。必要時用肛表測肛溫進行重新校對,及時調整機溫上、下限。
4、觀察降溫儀的工作情況,保持降溫儀處於正常運轉狀態。
5、肛溫傳感器須固定確實,防止脫落或滑出,影響測溫效果。
6、注意併發症及預防。
(1)心律失常:條件許可下,應連續動態心電監護,尤其是老年或原有心臟病史的患者。
(2)加強皮膚護理。每30min翻身、按摩1次,以減輕皮膚受壓,改善低溫下的血液循環,防止局部凍傷及褥瘡的發生。