甲状舌管囊肿切除术_手术、甲状舌管囊肿和瘘的手术、小儿外科手术、颈部手术

1 拼音

jiǎ zhuàng shé guǎn náng zhǒng qiē chú shù

2 英文参考

excision of thyroglossal cyst

3 手术名称

甲状舌管囊肿切除术

4 别名

甲状腺舌管囊肿切除术；excision of thyroglossal duct cyst；甲状腺舌囊肿切除术；excision of thyrolingual cyst；颈前正中囊肿切除术；甲状舌骨囊肿切除术

5 分类

小儿外科/颈部手术/甲状舌管囊肿和瘘的手术

6 ICD编码

06.7 02

7 概述

胚胎早期，甲状腺始基自舌盲孔部位以带蒂管状结构沿中线下降，即甲状舌管，该管的残留就成为甲状舌管囊肿的发生原因。甲状舌管囊肿可位于颈正中线的颏下、舌骨上、舌骨下或甲状腺诸区。囊肿呈圆形，边界清楚，壁薄，内含黏液。继发感染时囊腔内有脓性分泌物，破溃后形成瘘管（图12.1.1.1-1）。

8 适应症

甲状舌管囊肿均须手术切除，一般在1岁以上手术为宜。如脓肿形成，则先切开引流，待感染控制形成瘘管后再行手术。

9 麻醉和体位

多选用气管插管全身麻醉，注意防止血液进入气管。病儿仰卧，肩下垫枕，头部后仰。

10 手术步骤

10.1 1.切口及囊肿的显露

在颈部囊肿部位表面做沿皮纹的横切口（图12.1.1.1-2A），一般长3～4cm。切开皮下组织及颈阔肌，向两侧分开胸骨舌骨肌等舌骨下肌群，即可显露囊肿（图12.1.1.1-2B）。

10.2 2.囊肿的分离与切除

先自囊肿的前、下及两侧方分离，其蒂部多在上方与舌骨相连。在舌骨上下缘分别有颏舌骨肌和胸骨舌骨肌附着。在舌骨中段，紧靠舌骨锐性离断前述肌肉，以骨剪切断舌骨的中央部分0.5～1cm，游离的舌骨仍与囊肿相连（图12.1.1.1-3）。继续向上追踪舌骨与舌根盲孔间的管索状组织，将其与囊肿一并切除。若将舌根以下咽部切开，则需要以细可吸收缝线缝合。

10.3 3.缝合切口

舌骨断端不必缝合。创腔确实止血后，逐层缝合。一般可不置引流，必要时可放小橡皮片自切口一端引出。

11 术中注意要点

1.甲状舌管囊肿和瘘的切除须完全，尤以有多数囊肿或瘘道分支时更应注意。瘘道上皮残留即可造成复发。切除舌骨中段及舌骨以上病变组织至为重要，在未能找到通向盲孔的明显管索时，亦应将舌骨与盲孔间正中线部位肌肉做柱状切除。囊肿下方有时呈漏斗状与甲状腺锥状叶相连，亦应切除。

2.颈正中部有时可见球状之异位甲状腺组织，需要时取小块送快速病理切片确认。在探查确证正常的甲状腺叶存在后，才可切除异位腺体。

3.术中注意防止过度分离乃至损伤颌下腺，后者可形成瘘管。

12 术后处理

甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。视具体情况适当给予抗生素。创口放置的橡皮片引流于术后24～48h拔除。