肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术

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心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

1 拼音

gōng gǔ kē shàng gǔ zhé jī xíng yù hé yú kǒu shì jié gǔ shù

2 英文参考

fishoid mouth osteotomy to correct malunited supracondylar fractures of the humerus

3 手术名称

肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术

4 别名

肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术

5 分类

骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/肱骨髁上骨折畸形愈合的手术治疗

6 ICD编码

77.3202

7 概述

肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形（图3.7.3.1.2.3-0-1）。儿童患者较易发生。导致肘内翻畸畸形的原因主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤所致。对于畸形明显者需行截骨矫形手术。

手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.2.3-1，3.7.3.1.2.3-2）。

8 适应症

肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术适用于向前成角的伸直型肱骨髁上骨折，伤后6周左右手术为宜。

9 禁忌症

骨折畸形愈合超过1年以上。

10 术前准备

去除外固定练习肘关节活动，在正侧位 X线片上设计截骨的范围。

11 麻醉和体位

臂丛麻醉或全麻。仰卧，患肢置于胸前。

12 手术步骤

12.1 1.切口及显露

同肱骨髁上截骨术。

12.2 2.截骨及固定

纵行切开骨膜，在骨膜下分离，显露骨折畸形愈合部位。将骨痂于近侧骨皮质连接处小心凿开，注意不要损伤骨皮质。再将骨折近端用骨刀或电锯修成前后两瓣，呈鱼口状。修剪骨折远端骨呈前侧短后侧长，内高外低的楔形。将远端插入近端的鱼口内。伸直肘关节，检查畸形纠正的情况。维持接近生理的提携角。最后在鱼口及骨痂的外侧前后钻孔，以粗丝线或钢丝贯穿固定（图3.7.3.1.2.3-3）。

12.3 3.缝合

冲洗伤口，彻底止血，置引流条，逐层缝合。用长臂石膏托固定肘。关节屈曲60°～80°位。

13 术中注意要点

1.分离肱骨前下面时，均在骨膜下小心分离，以免损伤正中神经及肱动、静脉。

2.修剪骨折近端呈鱼口状时，防止骨皮质完全劈裂而致骨缺损。

14 术后处理

1.术后24～48h更换敷料，拔引流条。

2.主动练习手指的伸、屈活动，以促进上肢血液循环。

3.术后4～6周去除石膏托逐渐练习肘关节功能。

15 并发症

15.1 1.神经、血管 损伤

正中神经及肱动、静脉紧贴肱骨前下方走行，骨折后很可能与周围组织粘连，如分离时操作不当容易伤及。

15.2 2.肘关节粘连

术中软组织剥离较广尤其是波及关节囊，可致关节周围粘连，肘关节活动受限。

编辑：banlang 审核：sun

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