负压吸宫术

1 拼音

fù yā xī gōng shù

2 操作名称

负压吸宫术

3 适应证

负压吸宫术适用于：

1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。

2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

4 禁忌证

1.各种疾病的急性阶段。

2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者。

3.全身健康状况不良不能耐受手术者。

4.术前两次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者，暂缓手术。

5 准备

1.术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。

2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史，剖宫产后半年，哺乳期，生殖器畸形或并发盆腔肿瘤，子宫极度倾屈，有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史，带器妊娠及有内外科并发症等。

3.检查心、肺功能，测量血压、体温，必要时做相应的辅助检查。

4.做体格检查、妇科检查及尿妊娠试验。必要时做B超检查，确定宫腔内妊娠。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。

5.检查血常规，如有异常，应做相应处理。

6.术前排空膀胱。

6 方法

1.术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。

2.受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同“宫内节育器放置术”。

3.常规铺巾。

4.复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况，更换无菌手套。

5.窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露子宫颈，2.5%碘酊及75%乙醇或碘伏等消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

6.探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。

7.用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号至1号）。如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。

8.吸管及负压的选择。根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般为53～66kPa（400～500mmHg）。

9.吸引

（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接，试负压。

（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。

（3）开放负压53～66kPa（400～500mmHg），将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有振动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。再将负压降低到27～40kPa（200～300mmHg），继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1或2圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织物取出。

10.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。

11.用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。如须放置IUD，可按常规操作。

12.手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全，并分别测量出血及组织物的容量。

7 注意事项

1.供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。

2.如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔或将吸管与所连接的负压管分离）。也可应用装有减压装置的吸引器。

3.吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。

4.带器妊娠者，应在术前应用B超或X线检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难，应进一步做定位诊断。

5.子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等，可在B超监测下手术。

6.人工流产时，若未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。

7.对高危妊娠孕妇，应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。疑难高危手术应在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。

8.术后处置

（1）填写负压吸宫手术记录（表1）。

（2）受术者在观察室休息0.5～1h，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。

（3）酌情给予子宫收缩药及抗生素。

（4）告知受术者术后注意事项。

①术后休息2周。

②2周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。

③1个月内禁止性交。

④指导避孕方法。

⑤如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1个月应随诊1次，并填写人工流产随访记录（表2）。