5 概述
尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。
痉挛性脑性瘫痪引起的手部畸形，治疗上较为困难，手术只能解决部分功能。主要以耐心训练痉挛的肌肉、理疗、手法矫正畸形以及智力训练为治疗的基础措施。有人提出对每一个需要进行手部手术的病人，最好能连续观察6个月以上。在这期间内，尽量采用夹板支具矫正畸形，训练功能，在手术前要参照病人年龄、瘫痪和挛缩程度、手部畸形状态，手的肌功能障碍情况、感觉，病人的智力及主观努力，其他关节受累程度，以及病人和家属对手术的态度综合考虑。严格掌握手术适应证，制定合理的手术方案，并向病人及其家属说明手术的主要目的是：①使手能够伸屈恢复握持功能；②矫正手部畸形；③恢复拇指对掌功能，能够拿笔、拿筷子；④改善手的一般功能，避免长期应用夹板或支具。矫正手部痉挛性瘫痪常用的手术方法是：为了改善伸腕功能，可将尺侧腕屈肌腱移位代替桡侧腕长、短伸肌腱，可矫正尺偏及屈腕畸形，多可取得理想效果。为了矫正腕部畸形及不稳定可行腕关节融合术。为了矫正拇内收畸形，可将第1背侧骨间肌从拇指掌骨肌的起部剥离，松解拇收肌腱，将桡侧腕屈肌移位到拇长展肌及拇短伸肌上。亦可行骨栓法将拇指固定于外展对掌位。
手术相关解剖见下图（图3.24.3.3.1-1～3.24.3.3.1-3）。
9 手术步骤
1.切口 于尺侧腕屈肌止点沿掌侧腕横纹做横切口。切开皮肤和皮下组织。
2.游离切断尺侧屈腕肌腱 切开深筋膜，于豌豆骨近侧显露尺侧屈腕肌腱。用血管钳将其挑起，在靠近豌豆骨处切断。
3.以前臂中下1/3交界为中心，沿尺侧屈腕肌做纵行切口长3～5cm。切开深筋膜，显露出肌腱，用血管钳挑起，盐水纱布包裹，用手捏住肌腱，将断端从切口抽出，此时可缝合第1切口。
4.肌腱转移及缝合固定 使前臂旋前，于前臂下1/3背侧中间做纵行切口长5～6cm。切开皮肤及深筋膜，即可显露出指总伸肌腱。于其桡侧拇长展肌、拇短伸肌的深层可看到桡侧腕长短伸肌腱。将尺侧屈腕肌腱移植到桡侧腕长、短伸肌腱上。在第2～3切口之间做一皮下隧道，将尺侧屈腕肌通过皮下隧道拉到背侧第3切口内，缝合第2切口。将桡侧腕长短肌腱挑起，用尖刀于中间刺成裂孔，将尺侧屈腕肌腱穿过两肌腱的裂孔，将肌腱拉紧，在腕背伸10°位，将肌腱缝合固定在桡侧腕长短伸肌腱上。