5 概述
肠-房分流术用于布-加综合征的手术治疗。 布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。按血管阻塞部位可将布加综合征分为下腔静脉膜性和节段性阻塞、肝静脉开口或远端广泛性阻塞和肝静脉下腔静脉混合性阻塞。由于分类复杂，手术方法较多，尚无一种方法能治疗不同病理类型的布加综合征，应根据其病理类型选择治疗方法。近年来介入放射的发展改进了布加综合征的治疗，采用介入或介入加手术的方法显著提高了布加综合征的临床疗效。
下腔静脉节段性梗阻同时伴有广泛性肝静脉和门静脉血栓，患者表现为顽固性腹水、严重食管静脉曲张出血，采用腔房分流术和TIPS治疗均无法解除门静脉高压，而肠系膜上静脉与右心房间的人造血管转流术可以降低门静脉压力，消除门静脉高压症状。
10 手术步骤
1.沿上腹部正中切口进腹，吸净腹水，探查腹腔。测门静脉压力，行肝组织活检。
2.提起横结肠，沿十二指肠第3段切开后腹膜至屈氏韧带，于肠系膜上动脉右侧分离肠系膜，寻找肠系膜上静脉，切开血管鞘，分离血管至胰腺下缘，显露肠系膜上静脉主干长约4～6cm。
3.沿右侧第4肋间或胸骨正中切口进胸，纵行切开心包，显露右心房。
4.选用直径14～16mm、长30cm带外支持环的聚四氟乙烯人造血管，两端修剪成喇叭形或蛇头形。
5.以二叶钳阻断肠系膜上静脉前侧壁，纵行切开前壁，采用5-0无创性缝线行人造血管与肠系膜上静脉端侧吻合。
6.将人造血管另一端经结肠后、胃和肝前引入胸腔或纵隔。采用心耳钳纵行钳夹右心房侧壁，切开后行人造血管与右心房端侧吻合。排除管内空气，先后松开肠系膜上静脉和右心房阻断钳（图1.15.5-1）。
