德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心的研究人员证明，在标准化疗的基础上添加转移导向放射治疗可改善寡转移性胰腺癌患者的无进展生存期 (PFS)。多中心 EXTEND 试验的结果于今日发表在《临床肿瘤学杂志》上，并于 2024 年美国临床肿瘤学会 (ASCO) 胃肠道癌症研讨会上首次公布。
中位随访时间为 17.3 个月，接受转移导向治疗 (MDT) 加化疗的患者的 PFS 为 10.3 个月，而接受标准化疗治疗的患者 PFS 仅为 2.5 个月。此外，MDT 增强的免疫反应与更长的生存时间有关。
转移性胰腺癌患者的治疗选择有限，治疗效果不佳。我们很高兴地看到，靶向放射治疗的加入使平均无进展生存期延长了四倍，这表明这种方法可能代表了治疗转移性胰腺癌的范式转变。”
Ethan Ludmir 医学博士，第一作者 ，胃肠放射肿瘤学助理教授
转移性胰腺癌会迅速扩散至重要器官，给疾病管理带来巨大挑战。诊断通常已到晚期，导致治疗效果不佳，存活率也较低。该疾病的复杂性和对多种疗法的抵抗力也导致其预后不良。化疗是主要的治疗选择，在病情恶化之前，患者通常平均存活时间为 7 个月。
MDT 采用高剂量消融放射疗法治疗转移性肿瘤，旨在消除扫描发现的所有部位的所有癌细胞。这种方法主要针对影像显示转移性肿瘤不超过 5 个的寡转移性疾病患者进行评估。寡转移性疾病通常被描述为癌症的中间阶段，介于局部肿瘤和广泛性癌症之间。
2016 年，MD 安德森癌症中心的一项初步研究成功证明了 MDT 对肺癌患者的疗效，此后 MDT 已成为一个主要研究领域。此后，MDT 已被证明对多种癌症类型有效，包括前列腺癌和肾癌。
EXTEND 是一项针对多种实体肿瘤的 II 期随机篮式试验，旨在测试 MDT 加化疗是否能改善寡转移性癌症患者的 PFS，相比单独化疗。这是首个专门评估 MDT 对寡转移性胰腺癌患者的随机试验。2019 年至 2023 年期间，EXTEND 试验的胰腺癌篮式试验评估了 40 名转移部位不超过 5 个的患者。
MDT 组新病灶复发的中位时间为 14 个月，对照组为 5 个月。12 个月内无新病灶复发的比率在 MDT 组为 54%，在对照组为 38%。允许从对照组交叉到 MDT。MDT 主要包括高剂量消融放射治疗，耐受性非常好，未观察到与 MDT 相关的三级或更高级别不良事件。
这项研究的探索性终点旨在调查 MDT 对人体免疫系统的影响，此前的研究表明 MDT 具有增强免疫反应的潜力。研究人员发现，全身免疫激活事件与 MDT 相关，并且与 PFS 改善相关。
“研究结果表明，转移导向治疗对寡转移性胰腺癌患者有效且安全，”首席研究员、放射肿瘤学副教授 Chad Tang 医学博士说道。“尽管如此，仍需要进行更大规模的试验来证实转移导向局部治疗的生存优势，并研究全身免疫激活作为治疗益处的潜在机制。”
