查看“CBL”的源代码

<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">

    <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
        <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
            <strong>CBL</strong>（Casitas B-lineage Lymphoma），编码一种多功能的 <strong>E3 泛素连接酶</strong>（c-Cbl）。它是细胞内信号转导的关键“负调控因子”，专门负责识别被激活的酪氨酸激酶受体（RTK，如 EGFR, PDGFR, FLT3, c-KIT），通过给它们打上泛素标签来介导其内吞和溶酶体降解，从而及时终止信号传递。在临床血液肿瘤学中，CBL 突变具有独特的遗传学特征：它们通常位于 <strong>RING 指结构域</strong>或连接区，破坏了泛素化活性，导致受体无法降解而持续激活 RAS/MAPK 信号。CBL 突变是<strong>[[幼年型粒单核细胞白血病]] (JMML)</strong> 和<strong>[[慢性粒单核细胞白血病]] (CMML)</strong> 的重要驱动因素，且常伴有特征性的 <strong>11q 获得性单亲二倍体 (11q UPD)</strong>。
        </p>
    </div>

    <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 100%; max-width: 340px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
        
        <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">CBL (c-Cbl) · 基因档案</div>
            <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">Gene & Protein Profile (点击展开)</div>
        </div>
        
        <div class="mw-collapsible-content">
            <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
                <div style="display: inline-block; background: #ffffff; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; padding: 20px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.04);">
                     
                    [[文件:CBL_Ubiquitination_Mechanism.png|100px|CBL 介导受体泛素化]]
                </div>
                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">E3 泛素连接酶 / 信号适配器</div>
            </div>

            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc; width: 40%;">基因符号</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #0f172a;"><strong>CBL</strong></td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc;">常用别名</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #0f172a;">c-Cbl, CBL2, RNF55</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc;">编码蛋白</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #0f172a;">E3 ubiquitin-protein ligase CBL</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc;">染色体位置</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #0f172a;">11q23.3</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc;">Entrez ID</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e40af;">867</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc;">HGNC ID</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e40af;">1541</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc;">UniProt</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e40af;">P22681</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc;">分子量</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #0f172a;">~120 kDa</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; color: #475569; background-color: #f8fafc;">关键结构域</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; color: #0f172a;">TKB (N端), RING Finger</td>
                </tr>
            </table>
        </div>
    </div>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">分子机制：泛素化的刹车系统</h2>
    
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
        CBL 蛋白在维持细胞信号稳态中扮演着双重角色：既是适配器（Adaptor），又是酶（Ligase）。其致病机制涉及功能丧失与功能获得的独特结合。
    </p>

    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>正常功能 (负反馈)：</strong>
            <br>1. <strong>识别：</strong> 当 RTK（如 EGFR）被激活磷酸化后，CBL 通过其 N 端的 <strong>TKB 结构域</strong>（Tyrosine Kinase Binding）特异性结合受体上的磷酸酪氨酸位点。
            <br>2. <strong>降解：</strong> 结合后，CBL 利用其 <strong>RING 指结构域</strong>招募泛素结合酶（E2），将泛素分子转移到受体上。泛素化的受体被内吞并送往溶酶体降解，从而关闭信号。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>突变机制 (RING Finger 破坏)：</strong>
            <br>绝大多数致病突变（如 C384, H398, R420）发生在 RING 指结构域或 Linker 区域。突变破坏了 E3 泛素连接酶活性，导致 CBL 无法降解受体。然而，突变的 CBL <strong>仍保留了 TKB 结构域的功能</strong>，能继续结合受体，甚至竞争性排斥野生型 CBL。结果是，受体不仅不被降解，反而被突变 CBL 稳定在细胞膜上，导致 RAS/MAPK 和 PI3K/AKT 信号持续过度激活。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>11q UPD 效应：</strong> 在肿瘤进展过程中，包含突变 CBL 的 11q 染色体臂常发生<strong>获得性单亲二倍体 (UPD)</strong>。这导致野生型 CBL 等位基因丢失，而突变型等位基因加倍（纯合突变），进一步放大了其致癌信号。</li>
    </ul>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">临床景观：JMML 与 MDS/MPN</h2>
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
        CBL 突变是骨髓增殖性肿瘤（特别是单核细胞系）的特征性标志，并且与一种特定的遗传综合征相关。
    </p>
    <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 90%;">
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.95em; text-align: left;">
            <tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 25%;">疾病类型</th>
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569;">变异特征</th>
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af;">临床意义</th>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">幼年型粒单核细胞白血病 (JMML)</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">生殖系突变 + 体细胞 11q UPD</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">约 10-15% 的 JMML 患者携带 CBL 突变。此类患者通常伴有<strong>CBL 综合征</strong>（Noonan 样表型）。相比于 PTPN11 或 KRAS 突变的 JMML，CBL 突变型具有<strong>自发缓解</strong>的倾向，部分患儿可能无需立即移植，甚至病情会随时间改善。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">慢性粒单核细胞白血病 (CMML)</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">体细胞突变 (~10-20%)</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">CBL 突变常见于 CMML，通常与 TET2, ASXL1 等突变共存。与较差的预后无明确直接关联，但提示 RAS 通路激活。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">CBL 综合征 (Noonan-like)</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">生殖系杂合突变</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">一种 RASopthy（RAS 通路病）。表现为面部特征异常、发育迟缓、隐睾和对血管炎的易感性。这些儿童患 JMML 的风险增加。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">其他髓系肿瘤 (AML/MDS)</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">体细胞突变</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">在 de novo AML 中较少见 (<1%)，但在继发性 AML 或伴有 inv(16) 或 core-binding factor 的 AML 中频率略高。</td>
            </tr>
        </table>
    </div>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">治疗策略：靶向 RAS 通路</h2>
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
        由于 CBL 突变导致的是 E3 酶活性丧失，无法直接通过小分子恢复，治疗主要集中在抑制其下游过度激活的激酶。
    </p>
    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>MEK 抑制剂：</strong> 如 <strong>[[Trametinib]]</strong> (曲美替尼)。
            <br><span style="font-size: 0.9em; color: #64748b;">*原理：CBL 突变导致 RAS/MAPK 通路持续激活。MEK 是 MAPK 通路的关键节点。临床前及部分个案报道显示 MEK 抑制剂在 CBL 突变 JMML 或 CMML 中有效。</span>
        </li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>PI3K/mTOR 抑制剂：</strong>
            <br>CBL 突变同样激活 PI3K/AKT 轴，这为使用 PI3K 或 mTOR 抑制剂提供了理论依据。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>造血干细胞移植 (HSCT)：</strong>
            <br>对于侵袭性强、无自发缓解迹象的 CBL 突变 JMML 或高危 CMML，异基因造血干细胞移植仍是唯一的治愈手段。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>观察等待 (Watch & Wait)：</strong>
            <br>对于部分确诊为 CBL 种系突变相关的 JMML 患儿，如果临床症状轻微，可选择密切监测，因为部分病例随年龄增长会经历自发的临床改善（尽管克隆可能持续存在）。</li>
    </ul>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">关键关联概念</h2>
    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>11q UPD (获得性单亲二倍体)：</strong> CBL 突变在肿瘤中最常见的遗传学伴侣事件，导致突变纯合化。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>E3 泛素连接酶：</strong> CBL 的生化功能分类。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>JMML：</strong> 儿童期最常涉及 CBL 突变的恶性肿瘤。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>RASopathy：</strong> CBL 生殖系突变导致的综合征属于此类。</li>
    </ul>

    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献与权威点评</span>
        
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [1] <strong>Sanada M, et al. (2009).</strong> <em>Gain-of-function of mutated C-CBL tumour suppressor in myeloid neoplasms.</em> <strong>Nature</strong>. <br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：里程碑文献。首次全面揭示了 CBL 突变在髓系肿瘤中的高频发生及其伴随 11q UPD 的特征，并阐明了其既丧失 E3 活性又获得致癌功能的独特机制。</span>
        </p>
        
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [2] <strong>Grand FH, et al. (2009).</strong> <em>Frequent CBL mutations associated with 11q acquired uniparental disomy in myeloproliferative neoplasms.</em> <strong>Blood</strong>. <br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：与 Sanada 等人同期发表，独立确认了 CBL 突变与 11q UPD 在 MPN/MDS 中的强相关性，强调了 UPD 作为“第二次打击”的重要性。</span>
        </p>
        
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [3] <strong>Niemeyer CM, et al. (2010).</strong> <em>Germline CBL mutations cause developmental abnormalities and predispose to juvenile myelomonocytic leukemia.</em> <strong>Nature Genetics</strong>. <br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：临床遗传学突破。发现了 CBL 种系突变是导致一类 Noonan 样综合征和 JMML 易感性的原因，定义了“CBL 综合征”。</span>
        </p>

        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [4] <strong>Loh ML, et al. (2009).</strong> <em>Mutations in CBL occur frequently in juvenile myelomonocytic leukemia.</em> <strong>Blood</strong>. <br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：确立了 CBL 突变在 JMML 分子分型中的地位，指出其约占 JMML 病例的 10-15%。</span>
        </p>
        
        <p style="margin: 12px 0;">
            [5] <strong>Kales SC, et al. (2014).</strong> <em>The role of CBL family ubiquitin ligases in immune cell activation and tolerance.</em> <strong>Immunological Reviews</strong>. <br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：综述文献。除了肿瘤，还深入探讨了 CBL 在免疫调节（T 细胞耐受）中的关键作用，解释了 CBL 突变患者为何常伴随自身免疫性血管炎。</span>
        </p>
    </div>

    <div style="margin: 40px 0; border: 1.5px solid #0f172a; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-size: 0.95em;">
        <div style="background-color: #0f172a; color: #ffffff; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; letter-spacing: 1px;">CBL · 知识图谱关联</div>
        <div style="padding: 15px; background: #ffffff; line-height: 2.2; text-align: center; text-decoration: none;">
            [[JMML]] • [[11q UPD]] • [[泛素化]] • [[CMML]] • [[MEK抑制剂]] • [[Noonan综合征]] • [[EGFR]] • [[TKB结构域]]
        </div>
    </div>

</div>