全科医学
全科医学（General Practice，在北美等地称为家庭医学 Family Medicine）是一个面向个人和家庭的、整合了生物医学、行为科学和社会科学的临床二级学科。它是初级卫生保健 (Primary Care) 的核心，强调对各年龄段、性别、器官系统及疾病类别的患者提供连续性、综合性、协调性和个体化的医疗照顾。全科医生 (GP) 被称为居民健康的“守门人” (Gatekeeper)，他们不仅处理常见病和多发病，还在未分化疾病 (Undifferentiated Illness) 的早期识别、慢病管理以及预防医学中扮演关键角色。全科医学的哲学基础从传统的“生物医学模式”彻底转向了“生物-心理-社会医学模式”。
核心特征：全科医生的 "3C" 能力
与专科医生 (Specialist) 深入研究某一器官或系统不同，全科医生的核心竞争力在于其服务的广度与深度（时间维度）。
- 综合性 (Comprehensiveness)：
全科医生关注的是“完整的人”。他们不仅治疗身体疾病（如高血压），还要处理心理问题（如焦虑）和社会问题（如家庭暴力）。他们是真正的“全才”。 - 连续性 (Continuity)：
这是全科医学最独特的魅力，即“从摇篮到坟墓” (Womb to Tomb) 的照顾。全科医生与患者建立长期契约关系，了解患者的既往史、家族史和价值观，这在管理慢性病时至关重要。 - 协调性 (Coordination)：
全科医生是医疗系统的枢纽。当患者需要专科治疗时，GP 负责转诊，并在患者回归社区后继续提供康复支持，避免医疗碎片化。
临床图谱：全科 vs. 专科
未分化疾病 (Undifferentiated Illness)
这是全科医生面临的最大挑战。专科医生看到的通常是已确诊的疾病（如“二型糖尿病”），而全科医生面对的是模糊的主诉（如“我很累”、“头晕”、“肚子不舒服”）。在这些症状分化为明确疾病之前，全科医生必须通过概率思维排除危重症，并进行观察性治疗。
| 维度 | 全科医学 (GP/FM) | 专科医学 (Specialist) |
|---|---|---|
| 中心焦点 | 以患者为中心 (Person-centered) 关注健康问题对生活的影响。 |
以疾病为中心 (Disease-centered) 关注病理改变和治愈。 |
| 疾病谱 | 常见病、多发病、慢性病、心身疾病、早期未分化症状。 | 疑难杂症、危急重症、特定器官系统的深入治疗。 |
| 诊断思维 | 流行病学概率思维。 低概率时不进行过度检查。 |
确定性思维。 使用高精尖技术追求最终确诊。 |
| 服务模式 | 主动、连续、防治结合。 如：慢病随访、筛查建议。 |
被动、间断。 患者因病就诊，病愈即终止关系。 |
实践工具：全科医生的武器库
为了在短时间内处理复杂的人体问题，全科医生依赖特定的思维工具。
- SOAP 记录法：
全科病历的标准格式。
S (Subjective): 患者主诉（包括感受）。
O (Objective): 体格检查和化验结果。
A (Assessment): 评估与诊断（往往是症状性诊断）。
P (Plan): 治疗、教育、随访计划。 - 家系图 (Genogram)：
一种标准化的家谱图，不仅记录遗传病史（如 BRCA 突变、高血压），还记录家庭关系（如离异、冲突、紧密），帮助医生理解疾病背后的家庭动力学。 - RICE 问诊模式：
为了实现“以患者为中心”，询问患者的 Reason (就诊原因)、Idea (对疾病的看法)、Concern (担心什么)、Expectation (期望什么)。
家系图示例：展示家族遗传史与关系
学术参考文献与权威点评
[1] Starfield B, et al. (2005). Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Quarterly. 2005;83(3):457-502.
[学术点评]：基石文献。Barbara Starfield 用海量数据证实，以全科医学为基础的卫生系统（如英国、荷兰）比以专科为主的系统（如美国）具有更低的成本、更好的健康结局和更高的公平性。
[2] McWhinney IR. (1997). A Textbook of Family Medicine. Oxford University Press.
[学术点评]：学科圣经。Ian McWhinney 被誉为“家庭医学之父”，他确立了以患者为中心的临床方法，定义了全科医学作为一门独特学科的认识论基础。
[3] WONCA Europe. (2011). The European Definition of General Practice / Family Medicine.
[学术点评]：官方定义。明确列出了全科医生的 12 项核心能力，包括基层医疗管理、以人为本的照顾、特定问题的解决能力等，是全球全科医生培养的标准模版。