操作名称
子宫破口修补术
适应证
1.子宫破裂不满24h。
2.子宫破口整齐，无明显感染。
3.未伤及子宫动脉。
4.严重休克，不能承受子宫切除术。
5.年轻无子女。
禁忌证
1.已有感染、子宫保留后将有后患的。
2.子宫破口不整齐，修补及愈合困难者。
准备
1.同下腹部手术 备皮、留置尿管等。
2.一旦确诊为子宫破裂，迅速建立静脉通道，积极抗休克，同时争取及早手术，不必等待休克完全纠正后才手术，以免发展为不可逆休克而导致死亡。
3.子宫破裂无论是部分的还是完全的，都不能企图从阴道分娩，即使先露很低者亦不例外，阴道分娩只能加重子宫破裂的程度，另外胎儿未娩出对子宫破口还有压迫止血作用。
4.充分备血。
5.使用广谱抗生素。
方法
1.麻醉与体位
以全身麻醉为宜，安全、迅速，麻醉效果好。体位：头低仰卧位。
2.手术步骤
（1）剖腹取胎、止血：取下腹中线纵切口，以最快的速度切开腹壁进入腹腔。若胎儿及胎盘已由子宫破口进入腹腔，且腹腔中充满血液及羊水时，应迅速握住胎足，取出胎儿及胎盘，同时由静脉推入麦角新碱0.2mg或缩宫素20U，使子宫收缩以减少出血。随即吸尽腹腔中血液，同时用卵圆钳或艾利斯钳迅速将破裂口夹住止血。如胎儿尚有一部分留在子宫内时，应仔细检查从破口有无可能将胎儿娩出，如破口不够大，则用剪刀顺破口向血管少的部位延长，然后再缓缓牵拉胎儿。取出胎儿后如不能立刻查清出血处，可用手紧握子宫下段，钳夹漏斗韧带中的卵巢动脉。子宫破口过低且偏于一侧，可用手指捏紧破口侧的子宫动脉，再用卵圆钳夹子宫创缘。如找到断裂血管必须仔细结扎。
（2）子宫下段横行破口修补：一般下缘已缩至较深部位，与膀胱界线不易分辨，要尽可能找到裂口上、下缘并用艾利斯钳提起，同时用血管钳提起膀胱腹膜反折，检查有无膀胱损伤。用手指沿宫壁将膀胱稍作游离，以免缝合时伤及膀胱。以1-0肠线第一层取棒球缝合法，若破口处很薄可全层连续缝合。第二层用连续内翻缝合，拉紧缝线，保证破口封闭良好。最后将膀胱腹膜缝于裂口上缘的腹膜上。
（3）子宫下段两侧裂口：修补方法同下段横行破口，但要注意缝时勿伤及子宫血管及输尿管。如缝合时刺破血管形成血肿，要及时剪开浆膜清除积血，彻底止血。
（4）阔韧带血肿：子宫侧面的破口，损伤了子宫动脉及其分支，可在阔韧带内形成大血肿，而断裂的血管回缩到宫旁软组织中，必须切开血肿浆膜，清除血块，仔细寻找子宫血管断端妥为结扎。但常常因血压低，血管断端不出血而难以寻找。此时需显露髂内血管，沿髂内动脉找到子宫动、静脉予以结扎。如未能找出损伤的子宫动脉，亦可直接结扎髂内动脉，以免术后血压回升时继续出血。有时血肿清除后，发现子宫动脉并未断裂，应想到盆腔静脉丛撕裂的可能。其表现为清除血肿后宫旁软组织内被血液浸润，阔韧带深处有广泛渗血，此时要找到出血点极为不易，可用纱布条填入血肿腔内，必须向深部压紧，以达止血目的。纱布条之一端露置腹壁切口处，于术后24～48h取出。
（5）子宫的纵行裂口，可向下延伸到子宫颈及膀胱三角区中央，将膀胱壁，甚至阴道前穹窿裂开。膀胱裂口修补：一般采用3-0肠线间断缝合。如为完全性损伤则分两层修补，第一层应包括黏膜面及内2/3肌层，第二层缝外2/3肌层，最后用细丝线间断缝合浆膜层。子宫破口：用1-0肠线分二层缝合。如阴道壁损破则用1-0肠线全层间断缝合。
（6）输尿管损伤：应根据损伤部位采用输尿管与膀胱吻合术或输尿管吻合术。
术中注意要点
（1）子宫破裂，胎儿尚有一部分留在子宫内时，在娩胎儿时要避免撕裂破口，以免加重出血及损伤膀胱、直肠和阴道。
（2）抢救的关键是止血，必要时可行髂内动脉或子宫动脉结扎。
（3）破口复杂而难以修补者，应行子宫切除。
（4）要仔细检查膀胱有无损伤，必要时可用亚甲蓝200ml注入膀胱以求证实。防止漏诊日后形成膀胱阴道瘘。
（5）因妊娠子宫常为右旋致左侧输尿管接近下段左前方，当子宫裂口在左侧时容易伤及输尿管，故需仔细检查。
（6）在缝合、修补子宫侧面破口或钳夹子宫血管时，要注意勿误伤阴道侧穹窿段的输尿管。
（7）如子宫破裂严重，应行子宫切除，但病情不允许而采用了修补手术，则须同时结扎双侧输卵管，以防再次妊娠时复发子宫破裂。
（8）若有腹腔感染或感染的可能性很大者，应置腹腔引流管于术后48～72h内取出。
术后处理
（1）同妇科下腹部手术。
（2）子宫修补术后，酌情用缩宫剂，促进子宫复旧。
（3）应用广谱抗生素，积极抗感染。
（4）根据有无膀胱损伤而决定导尿管的留置时间。
并发症
（1）子宫弛缓性出血：对保留子宫者，可用缩宫剂预防。
（2）感染。
（3）失血性休克。