远视 2019年01月09日修订版

BY banlang

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。

中医·远视

远视(hyperopia[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.)为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:777.。见《审视瑶函》。又称能远怯近症(见《审视瑶函》)、能远视不能近视(见明·倪维德《原机启微》)、不能近视(见《张氏医通》卷八)、视远怯近症[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1515.。是指以视远物较视近物清楚为主要表现的眼病[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.。远视轻者视远较视近清楚,故古称能远怯近症,至《目经大成》始名远视[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.。实际上,病重者视远亦不清楚[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.

远视相当于西医学之远视眼[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.

病因病机

远视多由先天所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1515.。禀赋不足或肝肾俱虚,目中光华散漫不收,以致不能视近[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.

《景岳全书》卷二十七:“不能近视者,阴气不足也”。阴不足则阳越于外,故能远照而视远清晰,阴被阳灼,阴主敛,肾阴亏损,光华不能收敛于近,故视近反模糊[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1515.[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.

视远尚清,视近模糊者,多由肾阴不足,目中光华不能收敛视近引起[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.。视远近皆模糊者,多由先天禀赋不足或肝肾亏虚,目中光华散漫不收所致[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.

远视的症状

远视患者眼外观一般无异常,轻者视远较清楚,视近物模糊,持续近距离使用目力时可见眼胀、头痛、视昏,眼干涩疲劳,眼睑沉重等证候,休息片刻可以缓解[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1515.[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.。病重者,阳乏阴衰,视远近皆不清楚[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1515.[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.。小儿患本病者,容易引起通睛[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.

远视的治疗

远视治宜滋阴明目,用杞菊地黄丸或地芝丸加减,并可用针灸治疗,亦可配镜矫正视力[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1515.

辨证治疗

肝肾两虚

远视·肝肾两虚证(hyperopia with liver-kidney deficiency pattern)是指肝肾不足,以视远尚清,视近模糊,或用眼后感眼球酸痛,或兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,口咽干燥,舌红少苔,脉细为常见症的远视证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

症状

视远尚清,视近模糊,或用眼后感眼球酸痛,或兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,口咽干燥,舌红少苔,脉细[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

视远清楚,视近模糊,或视远近皆模糊不清。全身可无明显不适,或见肝肾亏虚之脉症[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.

证候分析

视远尚清,视近模糊者,多由肾阴不足,目中光华不能收敛视近引起[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.。视远近皆模糊者,多由先天禀赋不足或肝肾亏虚,目中光华散漫不收所致[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.

治法

补益肝肾[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.

方药治疗

可用地芝丸[备注]地芝丸(《此事难知》):生地黄、天门冬、枳壳、菊花。或杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸(《医级》):六味地黄丸加枸杞、菊花。加减治疗:地芝丸中天冬,生地黄滋肾清热为主药;菊花助主药清肝明目,枳壳理气和胃,使之补而不滞,宜用于阴虚有热者,杞菊地黄丸滋养肝肾,益精明目,尤适于肝肾不足者用。[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.

气血两虚

远视·气血两虚证(hyperopia with qi-blood deficiency  pattern),气血两虚,以视远较视近清楚,不耐久视,两目隐痛,甚则连及前额,全身可兼见面色少华,心悸怔忡,头晕失眠,气短神疲,食欲不振,舌淡苔白,脉细无力为常见症的远视证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

症状

视远较视近清楚,不耐久视,两目隐痛,甚则连及前额,全身可兼见面色少华,心悸怔忡,头晕失眠,气短神疲,食欲不振,舌淡苔白,脉细无力[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

针灸治疗

体针
方一

常用下列四组穴位:承泣、翳明;四白、肩中俞;头维、球后;睛明、光明。每天针刺一组,轮换取穴,10次为一疗程。[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:134-135.

方二

取睛明、风池为主穴;配攒竹、四白[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:373.。睛明穴以30号毫针直刺1.0~1.5寸,得气即止;其他穴位用捻转手法,中等强度刺激,得气后留针20~30分钟[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:373.

梅花针

①用梅花针叩打后颈部及眼区(眼眶周围),于颈椎两侧各叩三行,于眼眶上缘及下缘密叩3~4圈,同时在睛明、攒竹、鱼腰、四白、太阳、风池等穴各叩几下。也可叩打背部俞穴。[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:134-135.

②主穴:正光穴(攒竹穴与鱼腰穴连线中点,眶上缘下方)。配穴:风池、大椎、内关。于穴位0.8~1.2 cm直径范围内叩打20~50下。一般只用主穴,如效果不佳再酌情加用配穴。隔日一次,15次为一疗程,以中等度刺激为宜。[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:134-135.

耳针
方一

耳针治疗本病有较好的效果,可取目、目1、目2、肝、肾等穴,用王不留行籽,用胶布固定穴上,每日压迫2~3次,每次每穴压迫1分钟左右,两耳轮流使用[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:373.

方二

选穴:眼、肝、脾、肾、心

刺灸法:毫针刺,每次2~3穴,每次留针30~60min,间歇运针;或用揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次,双耳交替,嘱患者每日自行按压数次。治疗5次测视力表1次,观察视力改善程度。

皮肤针

选穴:颈椎两旁至大椎处、眼区周围

刺灸法:颈椎两旁至大椎处用重叩法叩打5~10次,眼周围由内向外转圈轻叩3~5次,每日1次,10次为一疗程。

配镜矫正视力

远视虽可施以药物及针刺治疗,但临床疗效尚难确定[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.。所以发现远视症状,在进行上述治疗的同时,尚应及早配镜矫正视力[参考资料] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.

西医·远视

远视是指眼在不使用调节时,平行光线通过眼的屈光系统屈折后,焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。因而要看清远距离目标时,远视眼需使用调节 以增加屈光力,而要看清近目标则需使用更多的调节 。当调节 力不能满足这种需要时,即可出现近视力甚至远视力障碍。

病因病理病机

常见的原因是眼球前后轴较短(称为轴性远视),其次是眼的屈光力较弱(称为屈率性远视)。远视也可以认为是眼球发育不全,在儿童时一般常为远视,以后随年龄增长而程度减低。

临床表现:远视眼的视力,由其远视屈光度的高低与调节 力的强弱而决定。轻度远视,用少部分调节 力即可克服,远、近视力都可以正常,一般无症状。这样的远视称为隐性远视。稍重的远视或调节 力稍不足的,因而远、近视力均不好。这些不能完全被调节 作用所代偿的剩余部分称为显性远视,隐性远视与视之总合称为总合性远视。远视眼由于长期处于调节 紧张状态,很容易发生视力疲劳症

临床表现

视力疲劳症状是指阅读、写字或作近距离工作稍久后,可以出现字迹或目标模糊,眼部干涩,眼睑沉重,有疲劳感,以及眼部疼痛与头痛,休息片刻后,症状明显减轻或消失。此种症状一般以下午和晚上为最常见。严重时甚至恶心、呕吐。有时尚可并发慢性结膜炎、睑缘炎或麦粒肿反复发作。

远视程度较重者,其眼球较小,前房较浅,视网膜反光较强,视网膜血管比较弯曲,有时盘色较红,边缘模糊,称假性视盘头炎。在儿童有时会发生内斜视。

治疗

远视眼,如果视力正常,又无自觉症状,不需处理。如果有视力疲劳症状或视力已受影响,应配戴合适的凸透镜片矫正。远视程度较高的,尤其是伴有内斜视的儿童应及早配镜。随着眼球的发育,儿童的远视程度有逐渐减退的趋势,因此每年还须检查一次,以便随时调整所戴眼镜的度数。除配戴凸镜矫正外,还可以用角膜接触镜矫正。

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