概述
叶酸是一种水溶性维生素，它不存在于自然界中也无生物活性，但为具有生物活性的叶酸盐（folate）的前体。叶酸盐在自然界广泛存在，动植物中都有，肝、肾、绿叶蔬菜、土豆、麦麸等含量丰富。食物中叶酸盐为谷氨酸结合型，在消化道内被上皮细胞溶酶体结合酶分解成单谷氨酸，再还原至四氢叶酸（tetrahydrofolate，THFA），才被小肠吸收。叶酸能传递一碳基团（甲基或甲酰）给脱氧尿苷酸，使之变为脱氧胸苷酸，进而合成DNA。若DNA合成滞缓则影响细胞核的正常发育，核的发育落后于细胞质DNA的合成，使核质比例失调，核发育幼稚而细胞体增大，形成巨幼（红细胞、粒细胞）细胞，即出现巨幼细胞贫血。
英文名
determination offolic acid
叶酸的医学检查
检查名称
叶酸
分类
血液生化检查 > 血清维生素测定
叶酸的测定原理
（1）周围血象测定：包括红细胞、白细胞、血小板计数、血红蛋白和红细胞比容测定。叶酸缺缺乏时的贫血是大细胞性的（MCV＞100fl），常呈现红细胞形态和大小的改变，可伴有中性粒细胞减少和血小板减少，特别是在叶酸长期缺乏的病例中，中性粒细胞增大部分伴有核分叶过度（核右移），5%以上的中性粒细胞5个分叶或更多的分叶。
（2）骨髓象测定：最显著的变化巨红细胞及大而异常的中性粒细胞，伴有胞质的空泡形成和巨核细胞的核分叶过度。
（3）血清叶酸测定：有微生物和放射竞争性蛋白结合技术两种方法。微生物法测定是根据乳酸杆菌在生长过程中需要N-5甲基四氢叶酸的原理监测乳酸杆菌的生长量；放射竞争性蛋白结合技术测定是根据叶酸对蛋白有较高的亲和力，蛋白特异地结合这些分子。
（4）红细胞叶酸测定：测定红细胞溶血的产物中叶酸的量。此外，应同时测定全血叶酸盐、血清叶酸盐及红细胞比容。
（5）尿亚胺甲酰基谷氨酸测定：组氨酸在体内转化为亚胺甲酰基谷氨酸后，需四氢叶酸进行一碳基团的转移，才能转变为谷氨酸。叶酸缺缺乏时，亚胺甲酰基谷氨酸的分解代谢受阻而在体内积聚，从尿中大量排出。正常人排泄量的参考值＜3mg/24h，叶酸缺缺乏时排泄量增加可达1000mg/24h以上。
（6）纸血片标本叶酸检测法：一般进行叶酸测定的血标本是血浆、血清或溶血液，因叶酸不稳定，遇光、热极易分解失活，而且这类标本在采血、血样处理、标本存储及转运的条件上要求均较严格。利用滤纸片法采集指血样进行叶酸检测的方法，是近年来国外在流行病学调查中常用的方法，其具有采血量小、操作简单、经济方便等特点。检测的方法有血红蛋白叶叶酸测定和放免法检测红细胞叶酸（两方法的相关系数r＝0.79）。
试剂
同微生物法和放射竞争性蛋白结合法。
操作方法
同微生物法和放射竞争性蛋白结合法。
正常值
（1）血清叶酸盐：4.3～31.7nmol/L（1.9～14μg/L）；
（2）红细胞叶酸盐：453.1～2666nmol/L（200～1000μg/L）压积。
化验结果临床意义
（1）临床诊断：生长过速而叶酸供给不足、机体对叶酸的需要量增多或消化道吸收障碍时均可导致叶酸缺缺乏病（folic acid deficiency）。如果经常使用叶酸拮抗剂的药物如甲氨蝶呤能影响细胞摄取叶酸和抑制二氢叶酸还原酶的作用，阻碍四氢叶酸的形成；长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、扑米酮均可影响叶酸的吸收，乙胺嘧啶、异烟肼也有抑制二氢叶酸还原酶的作用可引起叶酸缺缺乏。
叶酸缺缺乏缺乏症的主要表现为贫血，其他如舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑、口角炎及食欲减退。妊娠前一个月及妊娠初三个月内口服叶酸可预防胎儿神经管畸形。叶酸在新鲜蔬菜中含量最多，肝、肾、酵母中的含量也较多，而肉类、乳类中的含量较少。叶酸缺缺乏病的临床表现与维生素B12缺乏表现相似，但叶酸缺缺乏病时无神经系统的症状及体征。
（2）实验室诊断方法的评价：采用微生物法测定血清叶酸是不稳定的，仅作为一种参考方法。血清中存在的抗生素、叶酸盐拮抗物、血清乳酸杆菌抗体或样品暴露在日光下，均可使测定值呈假性降低。放射竞争性蛋白结合技术是较为有效、快速与精密的测定方法，目前已广泛应用。化学发光技术是最先进的方法，可同时测定叶酸及维生素B12。红细胞叶酸测定是诊断慢性叶酸缺缺乏病的较好指标，反映了组织内叶酸的营养状态。
附注
（1）红细胞内的叶酸的测定方法与血清叶酸相同。
（2）口服避孕药，苯妥英钠和其他抗惊厥药会减少肠道叶酸的吸收。
（3）接受叶酸拮抗药物治疗的患者偶然会见到叶酸缺缺乏缺乏症。
相关疾病
叶酸缺乏症、口角炎
叶酸的酸药典标准
药品名称
叶酸
拼音名
Yesuan
英文名
FOLIC ACID
来源（分子式）与标准
本品为Ｎ-[4-[（2-氨基-4- 氧代-1,4- 二氢-6- 蝶啶） 甲氨基] 苯甲酰基]-L-谷氨 酸。按无水物计算，含C19H19N7O6应为95.0～102.0 ％。
性状
本品为黄色或橙黄色结晶性粉末；无臭，无味。
本品在水、乙醇、丙酮、氯仿或乙醚中不溶；在氢氧化碱或碳酸碱的稀溶液中易溶。
检查
水分 取本品约0.1g，精密称定，加氯仿－无水甲醇（4:1）5ml，照水分 测定法（附录Ⅷ M第一法）测定，水分不得过8.5 ％。
炽灼残渣
不得过0.1 ％（附录Ⅷ N）。
鉴别
（1） 取本品约0.2mg ，加0.4 ％氢氧化钠溶液10ml，振摇使溶解，加高 锰酸钾试液1 滴，振摇混匀后，溶液显蓝绿色；在紫外光灯下，显蓝绿色荧光。
（2） 取本品，加0.4 ％氢氧化钠溶液制成每1ml 中含10μg 的溶液，照分光光度法 （附录Ⅳ A）测定，在256 、283 ±2 与365±4nm的波长处有最大吸收。吸收度256nm 与吸收度365nm 的比值应为2.8 ～3.0 。
含量测定
照高效液相色谱法（附录Ⅴ D）测定。
色谱条件与系统适用性试验
用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以磷酸二氢钾 6.8g与氢氧化钾液（0.1mol/L）70ml、加水稀释成约850ml 并调节pH至6.3 ±0.1 ，加甲 醇80ml，用水稀释成1000ml的溶液为流动相；检测波长为254nm 。叶酸峰和内标物质峰 的分离度应符合要求。
内标溶液的制备
取烟酰胺适量，加水溶解并稀释成每1ml 中含1.0mg 的溶液，摇 匀，即得。
测定法
取叶酸对照品约5mg ，精密称定，置25ml量瓶中，加0.5 ％氨溶液约15ml 溶解，精密加入内标溶液5ml ，用同一溶剂稀释至刻度，摇匀，取10μl 注入液相色谱 仪，记录色谱图；另取本品，同法测定，按内标法以峰面积计算，即得。
类别
抗贫血药。
剂量
口服 一次5 ～10mg 一日5 ～30mg
贮藏
遮光，密封保存。
制剂
叶酸片
叶酸药品说明书
别名
维生素Bc;维生素M ,叶酸,维生素R,维生素B11,
外文名
Folic Acid,Cytofol, Folsan, Millagfol
适应症
临床主要用于： 1.妊娠期，婴儿型巨细胞性贫血。 2.恶性贫血（与Ｂ12合用）。 3.铅、苯、化学物质中毒引起的贫血等。
用量用法
1.口服：成人每次５～１０ｍｇ，１日３次；儿童，每次５ｍｇ，１日３次。 2.肌注：每次１０～２０ｍｇ。每日１次，２０～３０日为１疗程。小儿每次１５ｍｇ，每日１次。
注意事项
1.不良反应较少，罕见有过敏反应。静注易致不良反应，故不宜采用。 2.大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮抗癫痫作用，并使敏感儿童的癫痫发作次数增多。 3.营养性巨幼红细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他Ｂ族维生素。
规格
叶酸片：每片５ｍｇ。注射液：每支１５ｍｇ（１ｍｌ）。 复方叶酸注射液：每支１ｍｌ，含叶酸为５ｍg.