概述
牙痛为病证名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. ，又称齿痛[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. ，即牙齿疼痛[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005. 。见《诸病源候论》卷二十九。多与风火、胃火、虚火循经上扰或垢秽蚀齿有关[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. 。现代医学认为多因龋齿、牙髓炎、牙周膜炎、冠周炎、牙本质过敏等病变而引起[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. 。临床上，牙痛甚而龈肿，兼有寒热者，多为风火牙痛；牙痛剧而口臭、口渴、便秘者，属胃热牙痛；牙痛隐隐，时作时止，牙齿松动者，多属虚火牙痛[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. 。
牙痛是牙齿因某种原因引起的疼痛，为口腔疾病中最常见症状之一，遇冷、热、酸、甜等刺激时发作或加重，属中医“牙宣”、“骨槽风”范畴。现代医学中的龋齿、牙髓炎、根尖炎、牙周炎和牙本质过敏等多有本症状出现，任何年龄和季节均可发病。《诸病源候论》卷二十九：“牙齿皆是骨之所终，髓气所养，而手阳明支脉入于齿脉湿髓气不足，风冷伤之，故疼痛也。”
针刺治疗牙痛效果良好，应与三叉神经痛相鉴别。
平时注意口腔卫生。
牙痛的病因病机
牙痛多与风火、胃火、虚火循经上扰或垢秽蚀齿有关[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. 。现代医学认为多因龋齿、牙髓炎、牙周膜炎、冠周炎、牙本质过敏等病变而引起[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. 。临床上，牙痛甚而龈肿，兼有寒热者，多为风火牙痛；牙痛剧而口臭、口渴、便秘者，属胃热牙痛；牙痛隐隐，时作时止，牙齿松动者，多属虚火牙痛[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. 。
实证：多因胃火，风火和肾阴不足所致。手足阳明经分别入上下齿，故而肠胃火盛，或过食辛辣，或风热邪毒外犯引动胃火循经上蒸牙床，伤及龈肉，损伤络脉为病。
虚证：肾主骨，齿为骨之余，平素体虚和先天不足，或年老体弱，肾元亏虚，肾阴不足，虚火上炎，灼烁牙龈，骨髓空虚，牙失荣养，致牙齿松动而痛。
牙齿疼痛，其因有四[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. ：
1.因于火者，系阳明伏火与风热之邪相搏，风火上炎致牙齿疼痛。患牙得凉痛减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。治宜疏风、泻火、解毒[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。用清胃散、玉女煎等酌加薄荷、防风、蝉衣等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。
2.因于寒者，风寒之邪客于牙体，致齿牙疼痛，患牙得热痛减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。治宜散寒止痛[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。可选用麻黄附子细辛汤加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。
3.因于虚者，多属肝肾两亏，虚火上炎，致牙齿浮动隐痛，脉细数[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。治宜滋养肝肾[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。可选用左归饮、大补阴丸、知柏地黄汤等加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。
4.因湿热客于手足阳明二经，致龈肿腐溃，或齿牙腐蚀，甚至蛀空疼痛[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。治宜清热、除湿、止痛[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。可选用温胆汤、甘露消毒丹酌加细辛、蜀椒等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。
此外，龋齿、蛀蚀亦可致牙痛[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256. 。齿龋为又名齿𧏾、齿蠹[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1023. 。“龋，朽也，虫啮之齿缺朽也。”（《释名》）多由口腔不洁，致齿牙腐蚀蛀空；或湿热熏蒸手、足阳明二经，龈肿腐臭，齿牙蛀蚀宣露，疼痛时作时止[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1023. 。《证治准绳·杂病》：“有齿龋者，亦以阳明入风热之邪，搏齿龈气血，腐化为脓出臭汁，谓之齿龋。”《医宗金鉴·外科心法要诀》：“齿龋风热客阳明，牙龈肿痛出臭脓，遇风痛甚，久宣露……。”治宜内服清热止痛之剂，可选用黄连温胆汤、清胃散等加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1023. 。并保持口腔清洁[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1023. 。常以银花、连翘、薄荷、甘草煎汤漱口[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1023. 。亦可用针灸[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1023. 。《黄帝内经素问·缪刺论》：“齿龋，刺手阳明。”
牙痛的辨证分型
风热牙痛：牙痛阵发性加重，龈肿，遇风发作，患处得冷则减，受热则痛重，形寒身热，口渴，舌红苔白干，脉浮数。
胃火牙痛：牙痛剧烈，齿龈红肿，或出脓血，甚则痛连腮颊，咀嚼困难，口臭，便秘，舌红苔黄而燥，脉弦数。
肾虚牙痛：牙痛隐隐，时作时止，牙龈微红肿，久则龈肉萎缩，牙齿松动，咬物无力，午后加重，腰脊酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。
牙痛的针灸治疗
注意：针灸对本症有较好的止痛作用，但应以病因治疗为主[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. 。
体针
取合谷、下关、颊车、牙痛穴等为主[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. 。风火牙痛者加外关、风池；胃火牙痛加内庭、劳宫；虚火牙痛加太溪、行间；龋齿痛加二间、阳谷；龈肿加角孙、小海；头痛加太阳[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. 。
治则
疏风清热，通络止痛
处方
合谷 颊车 下关
方义
手足阳明经脉循行入上下齿，阳明郁热，循经上扰而发牙痛。取合谷清手阳明之热，颊车、下关疏泻足阳明经气，通经止痛。
随证配穴
风火—外关、风池，阴虚—太溪，胃火—内庭。
操作
毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min。
耳针法
取上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点等穴，强刺激[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. 。可埋针2～3天[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：99. 。
选穴
神门 屏尖 牙
方法
毫针刺，每次取2～3穴，强刺激，每日1次，每次留针30min。
穴位注射法
选穴
合谷 下关
方法
柴胡或鱼腥草注射液，每穴注射0.5ml，每日或隔日注射1次。