概述
眼睑,人体解剖名称。为眼的最外部分，分上睑、下睑。见《秘传眼科龙木论》。《银海精微》卷上：“胞者，上胞也，睑者，下睑也。”故又称上胞、下睑。眼睑内应于脾，为五轮中之肉轮，脾胃又相为表里，故《张氏医通》卷八：“上下胞，其上属脾，而下属胃。”因此，眼睑疾病常与脾胃有关。
眼睑俗称眼皮。分上睑和下睑，闭眼时遮在眼球前方，有保护眼球的作用。上下睑之间的裂隙称睑裂。在内眼角附近的两睑缘上，各有一泪点。眼睑的边缘有一排睫毛，有阻挡灰沙的作用。眼睑的组织结构自外向内依次为皮肤、皮下组织、肌层、睑板和结膜。皮肤和结膜之间的睑板，为致密结缔组织，内有睑板腺，分泌油样物，有润滑作用和防止泪液外流作用。眼睑的皮下组织薄而疏松，容易发炎和水肿。当眼睑感染或患肾炎等症时，常可见显著的睑水肿。睫毛的皮脂腺有炎症时常肿胀形成麦粒肿。睑板腺阻塞时可形成睑板腺肿，亦称霰粒肿。
眼睑的应用解剖
眼睑是皮肤组织，但又不同于一般皮肤，它是全身最薄的皮肤，仅为0.5～0.6mm厚，整个眼睑全层厚度为2～3mm。
从组织学上看，眼睑可分6个层次（皮肤、皮下、肌层、眶隔、睑板、结膜），但临床上从眼成形术角度将眼睑分为浅层（皮肤、轮匝肌即眼睑前叶）和深层（睑板、睑结膜即眼睑后叶）。
浅、深二层的分界以睑缘间组织中的灰线（greyline）为标志。灰线在睑板腺开口之前，是一条重要解剖标志及切口径路，从灰线切入，恰好进入眼轮匝肌与睑板之间，即可将眼睑浅层和深层分开。
眼轮匝肌依其部位分为睑板前轮匝肌、眶隔前轮匝肌及眶部轮匝肌。眶部轮匝肌最宽，越近睑缘肌纤维越少。
上眼睑轮匝肌由面神经颞支支配，下眼睑轮匝肌由面神经颧支支配。
眼睑皮纹与眼睑成形术关系密切。眼睑中部皮纹在近睑缘和部分眶隔前与轮匝肌纤维方向一致，内、外眦部皮纹与轮匝肌纤维方向则不完全一致。老年人外眦部外侧缝处有许多放射状皱纹，称为鱼尾纹或鹰爪纹（Crow′s Feet）。为了使切口瘢痕能隐蔽在自然皱纹中，切口应尽可能与皮肤皱纹一致。
此外，眼睑还有上、下睑皱襞、鼻颧皱襞和颧骨皱襞，手术时应尽量利用。
处理眼睑肿瘤的基本原则
诊断和处理
正确处理眼睑肿瘤的前提是确定诊断。虽然许多肿瘤有其临床特征性表现，但正确诊断常常必须靠组织学检查切除的肿瘤或活检。
①眼睑肿瘤诊断的一般原则：
绝大多数（＞3/4）眼睑肿瘤是良性的。如睑皮角化症、色素瘤、血管瘤、乳头状瘤、囊肿、神经纤维瘤等。
眼睑恶性肿瘤以基底细胞癌（basal cell carcinoma）最多见，占眼睑癌肿80%，占总的眼睑肿瘤近20%。其次为鳞状细胞癌、睑板腺癌。恶性黑色素瘤则少见。
②病史和检查：发现眼睑病损多年，外表上无变化，常是良性的。但有些良性病损也可长大，只有靠组织学检查来鉴别有无恶性变。如角化棘皮瘤（keratoacanthoma）是良性上皮瘤，它可能生长很快，有时自然退化消失。这种瘤的组织形态学很像鳞状上皮癌，如果诊断可疑，必须全部彻底切除。
③恶性变的临床特征：包括睫毛丧失及溃疡形成，病损生长快慢、大小、外形、色调、新生血管等发生变化常是恶性变的征兆。此外，以前治疗过的病损又复发，应引起恶性变的怀疑。尤其治疗后结节的复发，如年龄大者的霰粒肿，必须高度怀疑睑板腺癌的可能。睑板腺癌有时扩展至结膜上皮，酷似慢性结膜炎。
检查眼睑肿瘤病人，必须包括眼睑皮下组织以及确定病损可能扩及眶骨或眼球。对多中心肿瘤（multicentric
tumors）如睑板腺癌及恶性黑色素瘤等应该对整个结膜表面包括睑结膜及穹隆部都要进行检查。
除基底细胞癌外，多数眼睑恶性病变都有潜在的从局部转移并扩展的危险。因此，耳前、颌下及颈部淋巴结必须触诊检查。应尽可能在初次活检或治疗前做好面部照相及画好肿瘤的草图。
④系统检查：系统检查包括胸片、局部淋巴结的评价以及全面体格检查。
恶性黑色素瘤病人，肝扫描、肝功必须检查，要考虑到很小的恶性黑色素瘤可以很快转移。
大的肿瘤病人，广泛复发性肿瘤或扩至深部皮下组织的病人，平片及断层Ｘ线以及CT扫描都是有用的。但X线片及CT扫描可能未发现破坏，而实际上肿瘤下面的骨膜和附近骨质可能已被侵犯。
⑤活检及组织处理：如眼睑肿瘤已毁形或怀疑是恶性则应切除或做活组织学检查，术前必须做面部或双眼睑的照相，并绘画病变草图，详细记录病损的表现及位置。若肿瘤较小则做病损全部切除性活检。多数情况可切除肿瘤楔或肿瘤栓作为活检标本。为了得出准确最佳评价，标本必须能够代表临床上不正常的损害，必须有足够大小以便组织学处理，活组织必须不被挤压或过份损伤。组织学诊断几乎经常要在肿瘤广泛切除和组织再造之前做出。
大多数肿瘤可常规用甲醛液固定HE染色。但由于乙醇浸泡，在HE染色时脂质已从组织中除掉。因此，如果怀疑是睑板腺癌，病理学检查时应注意标本提交的时间，以便能做脂肪染色。怀疑恶性黑色素瘤时，常需请在色素瘤方面有丰富经验的病理学专家重新审片。
⑥显微镜下的生长图形：为了正确的选择恶性肿瘤的治疗，取决于对肿瘤的生物特性的了解，包括其生长图形。切除组织的组织学检查，将可显示肿瘤的生长图形。虽然这些特点在许多肿瘤中会在临床上表现出来，如恶性肿瘤的生长常超出其明显的临床边缘之外。这种生长可以沿局部扩散或经血管及淋巴管转移。
局部扩散可以向四周扩散（上皮内或上皮下）或垂直的侵入真皮或其他深部组织（图8.1.19.4-0-1）。
某些肿瘤，特别是睑板腺癌在结膜内可能是多中心的，在每个癌巢之间没有明显的组织联系（图8.1.19.4-0-2）。
侵害皮肤的肿瘤，如某些黑色素瘤，应根据侵入的层次进行分级（Clark-McGovern）。它们是在上皮表面垂直的向下扩大：Ⅰ级—原位（in situ）；Ⅱ级—真皮乳头（papilary dermis）；Ⅲ级—浅层网状真皮（upper reticular dermis）；Ⅳ级—网状真皮（reticular dermis）；Ⅴ级—皮下脂肪（subcutaneous fat）（图8.1.19.4-0-3）。
虽然Clark-McGovern对侵害等级的最初描述只与黑色素瘤有关系，目前也适用于其他侵害皮肤的肿瘤，如鳞状细胞癌和睑板腺细胞癌。一般肿瘤扩展至较深部真皮或皮下脂肪时，常发生转移。
恶性眼睑肿瘤的处理
如前所述，恶性眼睑肿瘤80%是基底细胞癌，约占眼睑肿瘤的20%。鳞状细胞癌及皮脂腺（睑板腺）癌比较少，而眼睑恶性黑色素瘤则更少见。尽早手术切除是对多数恶性眼睑肿瘤提高治愈率的可靠方法。围绕切除组织缘的组织学检查是充分切除的最佳依据。显微镜评价可以在手术时利用冷冻切片的组织检查或术后永久固定的（石蜡切片）组织检查。
绕组织切除缘做冷冻检查，若在切除边缘发现肿瘤细胞，则手术者可立即再行切除。虽然此方法对每个病例不是都准确的，因有时肿瘤在冷冻切片未被发现，而是在石蜡切片上才被发现的。所以多中心肿瘤，不能完全靠检查切除边缘的组织来决定。
放射治疗及冷冻治疗比外科手术具有某些优势，但比用组织学控制切除缘的外科手术的治愈率低。