手术名称
膝关节离断术
别名
膝关节离断；complete leg amputation；knee joint disarticulation
分类
骨科/截肢术
ICD编码
84.1601
概述
手术相关解剖见下图（图3.29.4-1～3.29.4-3）。
麻醉和体位
采用腰麻或硬膜外麻醉。仰卧位，伤肢用软枕稍垫高。
手术步骤
1.切口
切开前长后短（2∶1）皮瓣，前侧皮瓣应较后侧皮瓣稍宽些，以便前侧皮瓣能完全包住股骨髁部，按皮瓣形状切开皮肤筋膜，前侧瓣应包括髌韧带和其两侧的肌腱膜（图3.29.4-4，3.29.4-5）。
2.切断关节囊和韧带
向上端剥离，翻转前侧筋膜皮瓣的同时逐一切断髂胫束、关节囊、前后交叉韧带及两侧副韧带，并在腓骨头上切断股二头肌肌腱（图3.29.4-6，3.29.4-7）。
3.处理腘部血管和神经
在牵拉小腿、伸直膝关节，切开后侧膝关节囊和腘肌。显露腘动、静脉切断行双重结扎，向下轻轻牵引腘神经并用锐刀切断，任其回缩至肌肉断面以上。
4.离断关节
于胫骨上端后方逐一切断腓肠肌、半膜肌、半腱肌、股薄肌和缝匠肌后，小腿即脱离股骨髁部，最后切除股骨髁部的滑膜和髌骨（图3.29.4-8）。
5.固定髌韧带
将髌韧带牵向股骨髁间凹和交叉韧带残端与腓肠肌断端缝合，放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口。
6.缝合切口
按层次缝合切口，在伤口两侧各放橡皮引流条1根，术中如果发现髌骨已和股骨髁在满意的位置上发生粘连，则可不必切除髌骨；如果关节囊滑膜已萎缩，失去分泌滑液的功能，则可不必切除滑膜（图3.29.4-9）。
