泻下剂的定义
[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.
泻下剂：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，用来治疗里实证的方剂，称为泻下剂。
泻下剂适用于里实证，由于里实证的病因不同，证候表现有热结、寒结、燥结、水结的区别，结合人体体质有虚实的差异，因此立法处方亦应随之不同。根据泻下剂的不同作用，本章方剂分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施5类。
使用泻下剂，如表证未解，里未成实者，不宜用之；若表证未解而里实已成，宜用表里双解法。有兼证者，应配合其他药物治疗。如兼有瘀血者，应配伍活血祛瘀药治之；兼有虫积者，应配伍驱虫药治之。对年老体虚，孕妇、产妇或月经期，病后伤津以及亡血者，均应慎用或禁用。由于泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。同时，服药期间应忌食油腻及不消化的食物，以防重伤胃气。
泻下剂的分类
[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.
寒下剂
寒下剂，适用于里热积滞实证。症见大便秘结、腹部或胀或满或痛、甚或潮热、舌苔厚、脉实等。常以寒下药物如大黄、芒硝等攻下积滞、荡涤实热为主组成方剂。由于里热积滞影响气机升降，导致气滞血瘀，故需配伍行气与活血祛瘀之品，如枳实、厚朴、桃仁、丹皮等。代表方为大承气汤、大黄牡丹皮汤。
温下剂
温下剂，适用于里寒积滞实证。症见大便秘结、脘腹冷痛喜按、手足不温、苔白滑、脉沉紧等。常用泻下药物如大黄、巴豆之类与温里祛寒药物如附子、细辛、干姜等为主组成方剂。若寒积兼有脾胃阳气不足者，宜适当配伍益气之品如人参、甘草等。代表方剂为大黄附子汤、温脾汤。
润下剂
润下剂，适用于津枯肠燥所致大便秘结证。症见大便秘结、小便短赤、舌红苔黄脉滑数等。常用滋润滑肠药如麻子仁、柏子仁、杏仁等，与泻下药如大黄等配伍组成方剂，代表方剂为麻子仁丸。若因肾气虚弱或病后虚损津亏所致便秘，常用温肾益精药如肉苁蓉、当归等组成方剂，代表方剂为济川煎。
攻补兼施剂
攻补兼施剂，适应于里实正虚而大便秘结之证。症见腹满便秘，神倦少气，或燥屎不行，下之不通，口干舌燥，苔黄燥，脉沉细弱等。常用攻下药如大黄、芒硝等与益气补血养阴药如人参、当归、生地黄、玄参、麦冬等组成方剂。代表方为黄龙汤、增液承气汤等。
逐水剂
逐水剂，适用于水饮壅盛于里的实证。症见胸胁疼痛，或水肿腹胀、二便不利、脉实有力等。常用峻下逐水药物如大戟、芫花、甘遂、牵牛子、商陆等为主组成方剂。由于水饮壅盛，易致气机闭阻，故常配伍行气之品如陈皮、槟榔、木香等。代表方剂如十枣汤、疏凿饮子。
表5-1 常用泻下剂的比较[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.
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分类 |
常用方剂 |
药物配伍 |
功用 |
主治 |
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寒下 温下 润下 逐水 |
大承气汤 温脾汤 麻子仁丸 十枣汤 |
大黄为君，芒硝为臣 附、黄为君，硝归姜为臣 麻仁为君，黄杏芍为臣 芫花为君，甘遂大戟为臣 |
峻下热结 温下寒结 润肠通便 攻逐水饮 |
阳明腑实证 寒积便秘 肠燥便秘 水饮内停 |
图5-1 泻下剂的主要比较[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.