硝普钠说明书
药品名称
硝普钠
英文名称
Nitroprusside Sodium
别名
亚硝基铁氰化钠；Sodium Nitroferricyanide；Nipride；Nipruss；Nitropress；Sodium Nitroprusside
分类
循环系统药物 > 心血管扩张药物 > 直接作用的血管扩张剂
剂型
注射剂：每支50mg。 由于见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。
硝普钠的药理作用
硝普钠是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排血量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，硝普钠比呋塞米收效更快，更强。由于硝普钠主要作用于冠状动脉循环中阻力血管，故可引起冠状动脉窃血。硝普钠可使心肌和肺的动静脉分流增加，故总血流量的增加，未必表现为灌注情况获得改善的那部分血流增加。其每搏血量的增加可抗衡末梢血管阻力的减低，故动脉血压不会有很大下降。心率一般不增加，甚至可因血流动力学的改善而减低。其作用机制与硝酸酯类相同，能使血管内皮细胞释放NO及激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP水平，扩张血管。临床上血流动力学改变的具体类型及内在病变基础，可能有助于对药物的选择。泵功能明显失常、左室充盈压增高而末梢血管阻力显著增加，出现心排血量减低而动脉压正常或增高的患者，选用硝普钠短期静脉滴注为宜。
硝普钠的药代动力学
硝普钠需新鲜配制静脉给药。硝普钠的半衰期极短。其作用维持时间仅5～15min，故应静脉滴注维持疗效。其先由红细胞转变为氰化物，再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸。硫氰酸由肾排出，肾功能正常者的半衰期是4～7天。肾功能衰竭患者有蓄积性。若剂量太大，血中的代谢产物硫氰酸盐过高易发生中毒。
硝普钠的适应证
1.对各种高血压急症如急进型高血压、高血压危象、高血压脑病或高血压合并主动脉剥离（夹层血肿形成），硝普钠应列为首选；对心脏外科手术后反应性高血压，也可采用硝普钠。
2.急性左侧心力衰竭、肺水肿：对高血压并发急性左侧心力衰竭、肺水肿，硝普钠应及早使用；对急性心肌梗死并发左侧心力衰竭，发病已超过8h且对一般治疗无效者，可考虑采用硝普钠。
3．难治性心力衰竭：对各种病因引起的难治性心衰，可采用硝普钠与多巴酚丁胺合用，进行“冲击治疗”数日，常可使病情缓解，有时疗效可维持数周。
4.急性二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔穿孔：使用硝普钠后血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量均可减少，从而使病情有所缓解，可作为外科手术前的准备。
硝普钠的禁忌证
血容量不足未纠正者、严重肝肾功能不全者、甲状腺功能减退、血小板明显减少或对硝普钠过敏者禁用。严重低血压及尿闭。
注意事项
1.严重肝、肾功能不全者应慎用。
2.用药期间需严密监测血压和心率。
3.滴注宜避免，应新鲜配制，一次配制后宜于4h内使用，溶液变色应即停用。
4.用药72h以上，应每天测定血中硫氰酸盐浓度。
5.硝普钠应缓慢停药，骤然停药偶可发生急性左心衰竭。
6.硝普钠可引起轻度缺氧血症。
硝普钠的不良反应
1.短时间输入大量硝普钠可形成游离氰化物，可引起中毒。氰化物在肝脏转化为硫氰酸盐，由肾脏排泄，肝肾功能不全者易于发生中毒。常见的中毒症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等。
2.血压过低：硝普钠可引起血压过低，导致心脑血管缺血，引起并发症如脑血栓形成，心肌缺血及（或）梗死等。
3.甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚，引起甲状腺功能减退。
4.肾功能不全患者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉抽搐、出汗、头痛及心悸。
5.长期输注期间，可能发生硫氰酸盐的潴留。硫氰酸盐的血浆浓度达50～100μg/ml时，可出现中毒症状，达200μg/ml时可致命。
6.硝普钠还可能引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血。
7.长期用药可降低动脉氧分分压和饱和度。
8.长期输注期间偶有皮疹和甲状腺功能低下发生。
9.硝普钠可致血小板减少，有致出血倾向。
硝普钠的用法用量
临床多以硝普钠60mg加入5%葡萄糖液1000ml内静脉滴注，一般以每分钟25μg开始，每隔5～10min增加一次剂量，观察血压和心率的变化。有效量因人而异，有人静脉滴注40μg/min即可生效，有人需用至每分钟400μg以上，一般用量不应超过每分钟400μg，用量愈大，产生毒性反应的可能性愈大。溶液必须用新配制的，超过6～12h可能变质，由于见光易变质，输液瓶和输液管都必须用黑布或黑纸遮住。
药物相互作用
1.与其他降压药（如甲基多巴或可乐定等）同用可使血压急剧下降。
2.与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增加而肺毛细血管楔嵌压降低。
3.西地那非可加重硝普钠的降压反应，临床上严禁合用。
4.与12 维生素B12合用，可预防硝普钠所致的氰化物中毒反应及12 维生素B12缺乏症。
5.拟交感胺类药可使硝普钠的降压作用减弱。
6.硝普钠与洋地黄及利尿剂合用，可增加这两种药物的疗效。
专家点评
硝普硝普钠使用方便，静脉点滴起效快，作用消失也快，一般无需创伤性血流动力学监测，对各种高血压急症应列为首选药物，对急性左心衰及难治性心衰（血压增高或血压正常者），硝普钠配合多巴酚丁胺静脉滴注进行“冲击治疗”也有显著疗效。