哮喘 2011年02月22日修订版

BY banlang

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。

支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞浸润为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,可经治疗缓解或自行缓解,其气道具有对刺激物的高反应性。约20%患者有家族史。本病可发生于任何年龄,但半数以上在12岁以前发病。

中医

哮喘 病名。哮证与喘证的合称。

哮,指呼吸气急而喉间痰鸣声。喘,指呼吸迫促。

哮与喘在发作严重时均可见张口抬肩,不能平卧等症。哮常并见喘,而喘则未必见哮。《医学正传·哮喘》:“大抵哮以声响名,喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连属不能以息者,谓之喘。”哮喘证,一般有发作时,有间歇时。发作时则喘息气促或喉有痰声,间歇时则喘平,呼吸如常。哮喘危症多属难治,证见发汗如油,汗出如珠,抬肩撷肚,直视谵语,鼻扇口开,胸前高起,脉络散张,手足厥冷(《证治汇补·喘病章》)。参见哮证、喘证条。

哮喘的病因

最新研究表明:呼吸道局部白细胞介素-13(IL-13)分泌的增多是引发哮喘的重要元凶;硫酸酯酶修饰因子2(SUMF2)可抑制IL-13在呼吸道局部的分泌,并对遏制哮喘的发作起重要作用。呼吸道上皮细胞和支气管平滑肌细胞分泌的IL-13在哮喘中扮演重要“角色”,堪称哮喘各种局部炎症反应的始动因子;分泌后的变异IL-13使IL-13信号转导途径发生改变,更容易导致信号传导子及转录激活子6(STAT6)的磷酸化,加重气道的高反应和炎性因子的分泌。在哮喘发作的背后,不仅有IL-13变异的影子,还首次发现SUMF2能抑制IL-13的分泌,这为哮喘的诊治提供了新的靶标,开启了诊断哮喘、控制病情的新思路和新策略。  

哮喘的临床表现

1.部分患者有过敏史或季节性发作史。

2.突然发病,呼气性呼吸困难伴喘鸣音。

3.双肺弥漫性哮鸣音,有感染者可闻湿性罗音。

4.哮喘严重发作持续24小时或以上,经一般治疗不缓解者,称哮喘持续状态。

哮喘的诊断依据

1.反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激有关。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解,并排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。

哮喘的治疗原则

1.消除病因。

2.控制急性发作。

3.巩固治疗,防止复发。

哮喘的用药原则

1.轻度发作者选用β激动剂(舒喘灵等)及茶碱类口服或吸入。

2.中度发作者须加用糖皮质激素吸入或口服。

3.重度发作(哮喘持续状态)须应用糖皮质激素静注,静滴继而口服;氨茶碱静注,继而滴注;β2肾上腺受体激动剂吸入或静滴;补足液体;纠正酸碱平衡;吸氧;必要时气管插管或机械通气。

4.缓解期患者推荐长期吸入糖皮质激素以预防或减轻发作,也可选用脱敏治疗。

辅助检查

1.对轻、中型支气管哮喘者检查专案以检查框限“A”为主;

2.对症状不典型或合并感染者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

疗效评价

1.治愈:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。

2.好转:哮喘发作较前明显减轻,但仍须用糖皮质激素或支气管舒张剂,但只需既往用量的1/3; 哮喘症状有所减轻,仍须用糖皮质激素或(和)支气管舒张剂,用药剂量不少于原来的1/2。

3.未愈:临床症状无改善或反而加重。

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