臀位牵引术（breech extraction）
臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。
适应证
本手术常在紧急情况下施行，产道多未充分扩张，对母子有较大的危险，因此指征明确方可施术。
1.胎儿窘迫或脐带脱垂。
2.产妇有严重合并症如心力衰竭，须立即结束分娩又无剖宫产条件。
3.第二产程超过两小时而无进展。
条件条件
1.无头盆不称。
2.宫口开全。
3.术者具有臀位牵引术的经验。
术前准备
同臀助娩术。
助产方法
1.如胎儿单足或双足已脱露于外阴或阴道内，术者即以手握持牵引（图17）。
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| 图17 握持并牵引胎足 | 图18 进入宫腔牵引胎足 |
2.如胎儿双足仍滞留于宫腔内，应伸手入宫腔，握持单足或双足牵出（图18）。
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| 图19 钩住胎儿腹股沟 | 图20 向外牵引 |
3.如胎儿为单臀先露，可用双手勾住胎儿腹股沟，边旋转边用力向下牵引娩出儿臀，以后则按扶着法娩出胎足及躯干，按堵臀法娩出胎肩和胎头（图19、图20）。如勾臀失败，可采用Pinard手法牵引胎足。即伸入宫腔之手沿一侧股部达掴窝，用手按压掴窝使下肢屈曲，握住胎足向下牵引，臀部及另一下肢便随之被牵出（图21）。注意开始应牵引位于前方的胎足，以保持胎位呈骶前位。如果位于前方的下肢屈曲困难，亦可先牵引后方的胎足，但随之即取另一足，然后牵双足向下，并在牵引过程中旋转成骶前位。
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| 图21 Pinard手术 |
失误和处理
参考臀助娩术。
并发症
母体并发症
1.产道损伤 多与以下因素有关：①子宫口未开全行阴道助产、牵引或后出头产钳术。②堵臀时间不够或过长。③操作不规范，手法粗暴。
胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，按破裂程度与部位决定手术方式。
2.产后出血 与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。加之手术操作机会多，产后子宫收缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。运用产程图指导产程进展，及时发现并积极处理难产，杜绝滞产，可有效预防产后出血。
3.产褥感染 产后给予抗生素预防感染。
胎婴儿并发症
1.产伤 发生率约为0.96%～10%，与分娩方式选择是否适当及接产者经验有关。
⑴颅内出血：多为机械性损伤和窒息所致。后出头时胎头无法发生变形以适应产道，牵引胎头时可发生机械性损伤，尤其胎头仰伸者更易受损伤。
⑵脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发生在第七颈椎和第二胸椎之间，如伴脊髓损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗留永久性损害。
⑶臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者可造成前臂瘫痪。
⑷膈神经损伤：与过度牵引颈部有关。表现为呼吸困难，透视可见膈肌升高，膈肌随吸气呈反向运动。
⑸骨折：是最常见的并发症。胎臂上举最易造成锁骨或肱骨骨折，违反分娩机制的助娩可导致下肢骨折。
2.胎儿及新生儿窒息 资料报道明显高于头位分娩。