操作名称
输卵管吻合术
适应证
输卵管吻合术适用于输卵管绝育术后由于某些原因要求再生育并符合以下条件者。
1.育龄期妇女。
2.身体健康。
3.绝育后月经规律，卵巢功能正常。
4.生殖器无明显病变，包括炎症、肿瘤等。
禁忌证
1.结核性输卵管炎史，或弥漫性结核性腹膜炎病史。
2.急性盆腔炎、腹膜炎史、严重的盆腔粘连。
3.双侧输卵管多处阻塞、双侧输卵管切除术史或输卵管妊娠史。
4.卵巢功能衰竭或其他原因无排卵以及月经紊乱。
5.男性不育。
6.患有严重的不能负担妊娠的疾病或各种疾病的急性期。
7.腹部皮肤有感染者应暂缓。
8.有小剖宫产或两次剖宫产史为相对禁忌证。
准备
1.仔细询问病史。了解绝育术的方式、手术的过程及术后情况。
2.向受术者和家属说明手术成功率，可能发生的并发症等。夫妻双方知情，签署同意书。
3.做好全身检查、妇科检查及必要的辅助检查。
4.男性生育功能检查，尤对男方系初婚或已婚但未生育者。
5.必要时进行麻醉药过敏试验。
6.腹部备皮。
7.手术器械
（1）放大3～5倍的双目放大眼镜或放大6～30倍的双人双目手术显微镜。
（2）显微外科手术器械。7-0或8-0的无损伤缝合线，显微外科用手术器械，1～1.2mm直径的塑料管或硬膜外麻醉用的导管，作为术中使用的支架。
方法
1.受术者取平卧体位。
2.切口以下腹正中纵切口，长5～8cm为宜，或横切口。
3.逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱、肠管和血管，确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。
4.探查腹腔有无粘连和盆腔器官有无异常情况。将单侧输卵管提出或将子宫和附件托出腹腔，纱垫填塞固定。
5.检查输卵管阻塞部位、结扎方式、瘢痕形成及系膜粘连情况，测量输卵管长度。
6.输卵管吻合术，根据输卵管情况及吻合部位可采用端端吻合、端斜缝合、漏斗型缝合、袖套缝合等法，同时吻合双侧输卵管。以下以峡-峡端端吻合为例。
（1）系膜下注入生理盐水，于输卵管背部切开系膜，切除全部瘢痕，游离输卵管近、远盲端各0.3～0.5cm，剪开盲端，自伞端插入支架导管。注入生理盐水，检查间质部、壶腹部、伞端是否通畅。
（2）按输卵管的解剖关系将两断端对齐，7-0或8-0无损伤缝线于6°或12°处贯穿缝合肌层一针作为标志，然后依次将管壁缝合。缝针要对齐、平整、匀称。缝合完毕后，自支架导管注入含有抗生素和地塞米松的生理盐水，同时撤出支架导管。
（3）以7-0无损伤缝合线间断缝合浆膜层。当浆膜层缺损较多时，可取一片腹膜覆盖之。
7.也可根据情况保留支架。以4-0的肠线或无损伤肠线将支架缝合固定于伞端，并由腹壁引出。术后7d取出支架。
8.测量输卵管长度，冲洗净输卵管表面，预防术后粘连。子宫和双侧附件复位到正常解剖位置。
9.用温盐水清洗腹腔后吸净。也可在腹腔内保留右旋糖酐-40或右旋糖酐-7酐-70 250～300ml、氢化可的松50～100mg或地塞米松5～10mg、抗生素和减少粘连药物等，以防止粘连。
10.手术结束后，常规缝合腹膜及腹壁各层。
术后处置
1.填写输卵管吻合术手术记录（表1）。
2.术后给予3～5d抗生素，预防感染。
3.术后7d拆线。
4.告知受术者注意事项。
（1）术后休息3周。
（2）嘱受术者尽早翻身，24h后可起床活动。
（3）无支架者，手术后3～7d可行通液术或宫腔镜下通液术；置支架者，取出支架同时行通液术。
（4）术后半年内未妊娠者，可再次通液，或做子宫输卵管碘油造影。