疾病别名：
妊娠高血压综合
疾病分类
妇产科
疾病概述
血压的上升，出现蛋白尿以及浮肿，急剧的体重增加都是妊娠高血压疾病的症状。
疾病描述
血压的上升，出现蛋白尿以及浮肿，急剧的体重增加都是妊娠高血压疾病的症状。如果症状恶化对母子都有相当的危险。注意体重管理，摄取清淡的均衡营养饮食及充分的休养都可以起到预防作用。
症状体征
在妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿称为妊高征，按临床表现分轻、中、重三度
(1)轻度：血压升高超过17.3／12kPa(130／90mmHg)，或较基础血压升高4／2kPa(30／15mmHg)，可伴有轻微蛋白尿或水肿。
(2)中度：血压不超过21.3／14.6kPa(160／110mmHg)，蛋白尿(+)，或伴有水肿及轻度自觉症状如头昏等。
(3)重度：①先兆子癎，血压≥21.3／14.6kPa(160／110mmHg)或蛋白尿(++～+++)，伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者。②子癎，在先兆子癎基础上有抽搐及(或)昏迷者。
(4)其他：①慢性高血压疾患合并妊高征。②妊娠水肿：水肿在大腿部及以上者，或隐性水肿(每周体重增lkg)者。
诊断检查
诊断
1.在妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿称为妊高征，按临床表现分轻、中、重三度。
(1)轻度：血压升高超过17.3／12kPa(130／90mmHg)，或较基础血压升高4／2kPa(30／15mmHg)，可伴有轻微蛋白尿或水肿。
(2)中度：血压不超过21.3／14.6kPa(160／110mmHg)，蛋白尿(+)，或伴有水肿及轻度自觉症状如头昏等。
(3)重度：①先兆子癎，血压≥21.3／14.6kPa(160／110mmHg)或蛋白尿(++～+++)，伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者。②子癎，在先兆子癎基础上有抽搐及(或)昏迷者。
(4)其他：①慢性高血压疾患合并妊高征。②妊娠水肿：水肿在大腿部及以上者，或隐性水肿(每周体重增lkg)者。
2.检验及其他检查
(1)除常规检查外，中度及重度妊高征还须查出血、血凝时间，血小板计数；尿蛋白(+++)者，作24h尿蛋白定量。重度妊高征检查血尿素氮，尿酸，二氧化碳结合力，血钾、钠、氯，红细胞比容，血浆蛋白定量等。
(2)疑有DIC时，须查3P试验，纤维蛋白原定量，凝血酶原时间，纤维蛋白降解产物(FDP)等。
(3)眼底及心电图检查。
(4)中度及重度妊高征，应做围产期胎儿、胎盘的监护。
治疗方案
治疗
1.轻度 在门诊治疗，每周复查一次，根据病情给服降压、利尿药。
2.中度 经门诊治疗无效时，应住院治疗。
3.先兆子癎 必须住院治疗。
(1)一般治疗：①卧床休息，左侧卧位。②环境安静，避免声、光刺激，保持精神愉快。③高蛋白饮食，除水肿显著或发展较快者外，一般不限制食盐。
(2)药物治疗：①解痉药首选硫酸镁，首剂25％硫酸镁20ml加入10％葡萄糖液80～100ml，缓慢静注。继以25％硫酸镁60～80ml加入5％葡萄糖液1000ml，以l～2g／h的速度静滴，观察镁中毒症状，如出现，立即停药。②降压药：硫酸镁治疗后血压仍＞26.6／14.7kPa(200／110／mmHg)时，可加用肼酞嗪或双肼酞嗪10～25mg口服，3／d，或肼酞嗪5～20mg溶于5％葡萄糖液500ml静滴。③镇静药：尽可能少用镇静药，对精神紧张、睡眠差者可肌注安定10mg，或口服苯巴比妥0.03g，3／d，或异丙嗪25mg，3／d，必要时哌替啶50～100mg肌注。硫酸镁降压效果不显著时还可用氯丙嗪25mg肌注或口服。④利尿药：有下列情况者应给利尿药：1)全身浮肿，剧烈头痛提示有脑水肿，视网膜水肿、渗出，尿量不足30ml／h。2)有心衰征像，肺水肿，或伴慢性肾炎、慢性高血压病等。3)过高血容量，红细胞压积＜30％。常用利尿药有：氢氯噻嗪25mg，3／d，尿少时，呋喃苯胺酸(速尿)20～40mg肌注，必要时6～8h重复使用；心功能正常者，以20％甘露醇250ml静滴，1／2h内滴完，必要时6～8h后重复，继之静滴10％葡萄糖液500ml或右旋糖酐500ml。给利尿药的同时，注意补钾。⑤如纤维蛋白降解产物增加，血小板进行性下降，应考虑肝素治疗(详见第七篇第五章有关常规)。
(3)对妊娠的处理：①病情好转且稳定者，可继续妊娠到37周后引产；出现下列情况时即不考虑胎龄，征得家属同意，紧急终止妊娠：1)子癎控制2～8h，短时间内不能自阴道分娩者，应行剖宫术；2)眼底出血、水肿或视网膜剥离；3)经积极治疗血压持续不降，并有自觉症状；4)少尿或无尿；5)黄疸。②胎龄＜36周，羊水卵磷脂／鞘磷脂(L／S)比值较低，需终止妊娠时，可于引产前48h肌注或羊膜腔内注射地塞米松20～30mg，以加速胎儿肺成熟。③妊娠＞37周，重度妊高征治疗好转，估计胎儿已成熟，或妊娠＞34周，伴发慢性高血压或胎儿宫内发育迟缓(IUGR)，均应终止妊娠。④引产法视病情决定。
(4)分娩期处理：第一产程中为使产妇安静，血压平稳，可适当给予镇静剂。缩短第二产程。胎儿娩出后立即测产妇血压，肌注哌替啶100mg或安定10～20mg；注射宫缩剂预防产后出血。
(5)产褥期处理：①第二产程后预防继发性循环衰竭。②产后24h内仍应积极防止产后子癎，继续以硫酸镁、降压药等治疗。
4.子癎
(1)控制抽搐，可选用或合用下列药物：①哌替啶100mg或安定10～20mg肌注，或加入静脉输液管内滴入；苯巴比妥0.1～0.2g肌注。②硫酸镁、降压药、利尿药应用，同先兆子癎。
(2)吸氧，禁食，放留置导尿管。
(3)根据病情及血液检查结果补充电解质。纠正酸中毒，可先给5％碳酸氢钠2～4mg／kg，静滴，以后根据血气分析或CO2结合力测定结果计算补给。
(4)多次抽搐或昏迷者，给能量合剂。
(5)抗生素预防感染。
(6)病情重，抽搐频，需短期内终止妊娠者，可行紧急剖宫产术。
(7)并发症的处理：肺水肿、左心衰竭、急性肾功能衰竭、吸入性肺炎、DIC等的治疗见各有关章节。
附一：扩容疗法
1.原则 在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水、胶体溶液优于晶体溶液。
2.指征 ①红细胞比容＞35％，尿素氮7.14mmol/L。②全血粘度比值＜3.6～3.7，血浆粘度比值＞1.6～1.7。③血小板计数下降。④尿比重1.020。
3.扩容剂 右旋糖酐500～1000ml静滴，或平衡液500ml、5％葡萄糖液500～1000ml静滴，每日总量不超过2000ml。有贫血、低血浆蛋白症者，用全血或血浆蛋白作扩容剂。
4.注意事项 ①扩容过程中应反复测定红细胞比容；②有脑水肿征象、视网膜水肿、扩容后尿量＜30ml／h，停止扩容，给脱水剂；③有心衰、肺水肿、全身水肿、肾功能不全者，不应扩容；④扩容后血液浓缩不能纠正，红细胞比容仍高，表明疗效不良，应终止妊娠。
附二：硫酸镁注射注意事项
1.有下列情况者不予注射：①24h尿量＜600ml或＜30ml／h；②膝腱反射消失；③呼吸＜16／min。
2.注射盘内备好10％葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml及注射器，如出现呼吸抑制，立即静注。
3.静注速度每剂量不少于30min，肌注应选深部肌肉，先注入0.5％～1％普鲁卡因5ml，然后用同一针头稍向外抽，注入20％～25％硫酸镁10～20ml，局部盖以无菌敷料，以热敷帮助吸收。
5.适时终止妊娠
根据病情、治疗效果、胎龄、胎儿体重及肺成熟度等综合考虑终止妊娠问题。
(1)适应证：①母亲方面：血压持续升高，体重增长迅速、全身水肿，头痛或上腹痛持续加重，血小板持续下降，肝酶升高伴溶血性贫血，少尿，肌酐、尿素氮高于正常值。②胎儿方面：IUGR，电子监护NST无反应型，超声波检查生物物理评分≤5分，羊水平段＜3cm，指数＜8cm，脐动脉血流图S／D＞3。
(2)时机：病情危重治疗无效者，无论任何孕周均应终止妊娠。治疗好转、病情平稳者可酌情继续妊娠至37周终止妊娠。妊娠≥37周者应终止妊娠。
(3)方式：根据病情、孕周及宫颈评分采取不同方法引产。①妊娠＜28周，可引产。②妊娠＞28周，应视病情、胎儿大小及肺成熟度、宫颈成熟度决定引产或剖宫产。
护理
1.患者应住单人房间，避免声、光刺激，注意保暖，空气流通，休息与睡眠时取左侧卧位。
2.密切注意抽搐先兆，一旦发生，立即放入开口器，防止唇舌咬伤。
3.抽搐或昏迷时禁食，防止坠床，将头转向一侧，吸出咽喉部粘液，保持呼吸道通畅，吸氧，留置导尿管。
4.测血压、脉搏、呼吸1／2～4h，测体温1／4h。
5.建立特护记录，记录血压、脉搏、呼吸、液体出入量、抽搐开始及停止时间、各种治疗反应、患者病情变化。
6.听胎心音1／2～4h，临产后按产程常规护理，有异常时立即报告医师。
7.产后注意观察子宫收缩情况，防止产后出血及抽搐。