人为地消除痛觉以利手术安全顺利进行的方法。其基本要求是有效地消除疼痛和不适感,并使局部肌肉松驰,便于手术操作,麻醉同时应是安全、可逆和易于恢复的。麻醉有下列形式:
①全身麻醉。麻醉剂引起中枢神经系统抑制,使周身不感疼痛,伴意识丧失。分为吸入麻醉(如乙醚)和静脉麻醉(如硫贲妥纳);
②局部麻醉。麻醉剂将身体一定部位的痛觉神经传导机能暂时阻断,产生一个局部性的痛觉缺失区。优点是手术中病人保持清醒,能合作,对重要器官功能干扰轻微。具体方式有表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉。普鲁卡因是最常使用、毒性最小的局部麻醉药;
③针刺麻醉。针刺某些穴位以镇痛、使病人在手术时处于安静清醒养成。针麻以头面部、颈部和胸部的手术效果较好;
④复合麻醉。上述各种麻醉都有自己的优缺点,临床上常采用几种方法合并使用,以便取长补短,使麻醉更完善。如局部麻醉与全身麻醉复合,静脉麻醉与吸入麻醉复合等。麻醉技术的日益发展,不仅为更多高难度、高精度的手术提供了现实条件和安全保障,并且已经渗透到抢救危重病人、缓解剧烈疼痛等治疗领域,极大地扩展了人类抗御病魔的能力。当然,最大限度地减少乃至完全消除麻醉对机体产生的消极影响,仍然是现代麻醉学努力的方向。
意外及并发症
循环系统意外及并发症
低血压
常见原因有失血过多、麻醉过深、椎管内阻滞平面过广、内脏牵拉反应、腔静脉受压、低温、缺氧与严重高碳酸血症、体位改变以及术前与术中用药不当等。要警惕输血反应与药物过敏性休克。
处理:应迅速查明原因,及时予以治疗。如低血容量性休克,则应补足血容量;减浅麻醉;减轻手术操作的刺激或用局麻药作局部封闭;积极处理缺氧和高碳酸血症;体温过低应复温;椎管内阻滞所致低血压,可加快输液和使用血管收缩药。同时应给予氧气吸入,加强呼吸管理,经处理血压仍低者应进一步查明有无心、肺等其他并发症。
心律失常
麻醉中常见各种不同程度的心律失常,但需要紧急处理者较少。麻醉过程中发生心律失常的原因很多,包括:①麻醉或手术操作的刺激;②麻醉药与其他药物的影响;③缺氧和高碳酸血症;④术前原有心脏疾患的影响;⑤电解质紊乱,如高钾或低钾血症;⑥低温;⑦酸中毒或碱中毒等。
处理:首先明确心律失常性质。有明确原因者,应首先去除原因,如暂停手术、减浅麻醉、加强通气、纠正电解质紊乱等,必要时考虑药物治疗。
循环停止
麻醉和手术中循环停止的常见原因有:①心脏本身的严重疾病;②缺氧和高碳酸血症;③麻醉药与其他药物对心血管的严重抑制;④血流动力学的急剧改变;⑤神经反射因素等;⑥致死性心律失常。
处理:平时应熟知造成循环停止的各种原因,加强监测,及时发现。关键在于作好预防工作,治疗措施应迅速进行有效的心、肺、脑复苏。