概述
癃闭（retention of urine[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.）为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1957.。为以小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通为主要表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.。现代医学中各种原因引起的尿潴留均属本病范畴[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.，以及肾功能衰竭所致的少尿症和无尿症。
癃闭的症状
癃闭以排尿困难、点滴而出，甚则闭塞不通为主证[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.。
小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较缓；病势较急者为“闭”指小便不通，欲溲不下，病势较急；一般合称为癃闭。
癃闭的病因
癃闭总由膀胱气化不利所致[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.。
因脾肾阳虚、津液亏虚所致者，为虚证，见小便淋沥不爽，排出无力，面色咣白、神气怯弱，腰膝酸软[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.。
因湿热下注，气机郁结或外伤瘀血、结石阻塞而造成者，多为实证，见小便闭塞，少腹胀痛，或烦躁口渴等[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.。
膀胱和尿道的器质性、功能性病变所致排尿困难和尿潴留属本症。
针刺治疗有一定疗效。
膀胱过度充盈时，下腹部穴位斜刺或横刺。
如属机械性梗阻或神经损伤引起者，须明确发病原因，采取相应措施。
诊断要点
1、小便难出，点滴不畅，或小便闭塞不通，小腹胀满。
2、多见于手术后、产后、老年男性患者，或肾功能衰竭者。
3、排尿虽困难，但不伴有尿道涩痛者。
癃闭的病因病机
癃闭的病因病机主要有湿热蕴结，肺热气壅，尿路阻塞，脾气不升，肾元亏虚，此外亦与其他脏腑功能有密切关系。
现代医学认为动力性梗阻引起的尿潴留，多见于麻醉、手术后和中枢神经系统或周围神经损伤、炎症等。松弛平滑肌的药物如阿托品、溴丙胺丙林、山莨菪碱等也可引起。
癃闭的辨证分型
癃闭的病位在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾均有密切关系。本证的辨证首先应分清虚实。因湿热、浊瘀、肺热等所致者，多属实证；因脾气不升、肾阳不足、命门火衰、气化不及州都者，多属虚证。辨别虚实的主要依据：实证多发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数；虚证多发病缓慢，面色少华或晃 白，小便排出无力，精神疲乏，气短，语气低细，舌质淡，脉沉细弱。治疗应根据“腑以通为补”的原则，着重通利。实证治以清热散结通利法，虚证用补肾通窍法。
实证 发病急，小便点滴而下，短赤灼热或闭塞不通，小腹胀痛，苔黄，脉弦涩。
肺热壅盛：兼见呼吸短促，咽干咳嗽，苔黄，脉数；
肝失疏泄：兼见多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔黄，脉弦；
膀胱湿热：兼见小腹胀满，口渴不欲饮，苔黄腻，脉数；
气滞血瘀：兼见小腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。
虚证 发病缓，小便不通，排出无力，精神疲倦，舌质淡，脉沉细而弱。
脾虚中气不足：兼见气短纳差，小腹坠胀；
肾阳虚弱，命门火衰：兼见面色白，神气怯弱，腰膝酸冷，畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉细。
癃闭的辨证论治
膀胱湿热
证见
小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红苔黄腻，脉滑数。
治法
清热利湿，通利小便。
方药
1、主方：八正散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：滑石30克，木通、车前子各10克，萹蓄、瞿麦各15克，知母、黄柏、栀子、大黄各12克。水煎服。
2、中成药
（1）通关滋肾丸，每次9克，每日2次。
（2）分清五淋丸，每次1袋，每日2～3次。
3、单方验方：通闭方（薛吉楝《新中医》1988.10）处方：肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶各10克。水煎服。
肺热壅盛
证见
薄黄，脉数。
治法
方药
小便癃闭，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽。舌苔清肺热，利水道。
1、主方：清肺饮（李用粹《证治汇补》）加减处方：黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁各12克，木通10克，车前子18克。水煎服。
2、中成药参照膀胱湿热型中成药。
尿路阻塞
1、主方：代抵当丸（王肯堂《证治准绳》）加减处方：当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻各15克，大黄12克，穿山甲20克。水煎服。
2、中成药
（1）前列通片，每次4片，每日3次。
（2）复方淋通片，每次6片，每日3次。
3、单方验方
（1）益母皂角汤（隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》）处方：益母草30克，皂角刺、赤芍、乌药各10克，土茯苓、蒲公英、车前子、玉米须各20克，甘草梢5克。水煎服。
（2）浮小麦（隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》）处方：浮小麦200克，微炒，煎汤频饮。
中气不足
1、主方：补中益气汤〈李杲《脾胃论》〉加减处方：黄芪、党参各30克，白术15克，升麻9克，柴胡、当归各12克，陈皮、肉桂各6克，泽泻18克，甘草3克。水煎服。
2、中成药补中益气丸，每次9克，每日3次。
3、单方验方：益气通关汤（张升平《山东中医杂志》）1984.4）处方：黄芪60克，冬葵子、党参各20克，茯苓12克，白术、知母、石花各10克，柴胡、升麻、肉桂各6克，通草、甘草各3克。水煎服。
肾阳气衰
1、主方：济生肾气丸（严用和《严氏济生方》）加减处方：熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓各15克，肉桂6克，山萸肉、熟附子各12克，车前子、牛膝各12克，牡丹皮10克。水煎服。
2、中成药金匮肾气丸，每次9克，每日2次。
3、单方验方：温阳利尿汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：附子、桂枝、党参、白术、乌药、木香、五味子、麦门冬、小便不通，或点滴不爽排出无力，面色晃白，腰膝冷痛。舌温阳益气，补肾利尿。质淡，脉沉弱。小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲升清降浊，化气利水。乏，食欲不振，气短而语声低细。舌质淡苔薄白，脉细弱。小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满行瘀散结，通利水道。疼痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。竹叶各10克，猪苓、茯苓各20克，泽泻40克。水煎服。
其他疗法
外敷法
（1）独子蒜头3个，栀子3枚，盐少许，捣烂后摊于纸上，贴敷脐部。
（2）食盐250克，炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。
（3）葱白500克，捣碎后加入麝香少许，拌匀，分两包。先取一包敷脐上，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨15分钟，交替使用，直至小便流通。
流水诱导法
使病员听到流水的声音，诱发尿意，使其随之解出小便。适用于神经官能症引起的尿闭。
针灸推拿
刺灸法
虚证取关元、肾俞、三焦俞、气海、足三里等穴为主，可多用灸[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.。腰膝酸软加腰阳关；心烦加内关[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.。实证取三阴交、阴陵泉、曲泉、膀胱俞、中极、照海等穴为主[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.。若湿毒上犯而喘息者，加尺泽、少商放血；神昏加人中、中冲[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.。
针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸关元、气海。也可采用少腹膀胱区按摩。
实证
治则 清热利湿，通利三焦
处方 中极 膀胱俞 三阴交 阴陵泉
方义 中极为膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，疏通膀胱，促进气化，通利小便；三阴交通调足三阴经气血，消除瘀滞；阴陵泉清热利湿，气化疏利，癃闭可愈。
随证配穴 肺热壅盛—尺泽，肝郁气滞—太冲，外伤血瘀阻络—血海。
操作 毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
虚证
治则 温补脾肾，益气启闭
处方 肾俞 脾俞 三焦俞 关元
方义 命门火衰，中气不足，以肾俞、脾俞温补脾肾,振奋脾肾气机；脾肾不足致三焦决渎无力，取三焦俞以通调三焦气机；关元乃任脉与足三阴经交会，温补下元，鼓舞膀胱气化，启闭通便。
随证配穴 肾阳不足—复溜，中气虚陷—足三里。
操作 毫针刺，补法，亦可温针灸，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
耳针法
选穴 膀胱 肾 尿道 三焦
方法 毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压，3～5日更换1次。
穴位敷药法
选穴 神阙。
方法 大葱剥去老皮切碎，捣烂敷神阙穴；或取大蒜2枚，蝼蛄2个共捣烂，纱布2层包裹，贴敷神阙穴；或田螺10个，麝香0.1g，将麝香末纳入神阙穴，再将田螺捣烂敷神阙穴，外用纱布胶布固定，加热敷。
电针
取双侧维道穴，沿皮向曲骨穴透刺，进针2～3寸[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.。通电15～30分钟[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.。注意：对某些因机械性梗阻及严重神经损伤而造成的癃闭，宜同时采用其他相应措施[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：759.。
癃闭的预防调护
（1）锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。
（2）消除各种外邪入侵及湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、辛辣、酒、纵欲、过劳等。
（3）积极治疗淋证和水肿等原发病。
关于气闭、气虚小便不利、阴虚小便不利、阳虚小便不利、转胞
气闭为癃闭之一[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：311.。指气虚或气滞而使小便不通[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：311.。《景岳全书·癃闭》：“气闭证当分虚实寒热而治之。凡气实者，气结于小肠膀胱之间而壅闭不通，多属肝强气逆之证，惟暴怒郁结者多有之，宜以破气行气为主，如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，兼四苓散而用之。若气陷于下，药力不能骤及者，当即以此药多服探吐以提其气，使气升则水自降也。有痰气逆滞不通者，即以二陈汤、六安煎之类探吐之。有热闭气逆者，即以大分清饮探吐之。有气实血虚而闭者，用四物汤探吐之。”又：“凡气虚而小便闭者，必以素多斫丧或年衰气竭者，方有此证，正以气有不化，最为危候，不易治也。然凡病此者，必其有渐，但觉小便短少或便时费力，便当留心速治，若待其剧，恐无及也。但治此者，亦当辨其脏气之寒热，若素无内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，须常用左归、右归、六味、八味等汤丸。……若气虚下陷，升降不利者，宜补中益气汤主之，或即用此汤探吐之最妙。”内热不堪温补者，宜补阴化阳，用化阴煎等方[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：311.。
气虚小便不利由于久病、劳倦过度、汗下太过等伤气所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：324.。主要症状为气怯神疲，面色萎黄，言语低微，唇不焦，口不渴，欲小便而解不出，脉细弱[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：324.。治宜补气为主[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：324.。肺气不足者，用生脉散[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：324.。中气不足者，用补中益气汤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：324.。膀胱气弱者，用人参车前汤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：324.。
阴虚小便不利为小便不利证之一[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：755.。见《症因脉治》卷四。肺阴不足则水无化源，肝阴不足则不能施泄，肾阴不足则水竭于下，都可导致小便不利[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：755.。主要症状为小便不通，内热神衰，肌肉黑瘦，下午咳嗽，脉多细数[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：755.。治宜养阴为主[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：755.。肺阴不足用生脉散或人参固本丸[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：755.。肝阴不足用海藏四物汤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：755.。肾阴不足用知柏天地煎加玄武胶[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：755.。肝肾俱虚用肝肾丸[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：755.。
阳虚小便不利因肝肾阳虚，施泄无权，关门不利所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：738.。主要症状为小便滴沥不畅，或全然不通，憎寒喜暖，手足逆冷，小腹冷，脉沉迟[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：738.。治宜温阳为主[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：738.。方如金匮肾气丸、理中汤之类[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：738.。
转胞又称胞转、转脬[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.。《诸病源候论·小便病诸候》：“胞屈辟不通，名为胞转。其病状，脐下急痛，小便不通是也。”多因强忍小便（忍尿疾走，忍尿入房、饱食忍尿等），或寒热所迫，或惊忧暴怒，气迫膀胱，使膀胱屈戾不舒所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.。治宜疏导[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.。方用蒲黄散、滑石散，或猪苓汤下甘遂末[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.。年老者，宜补肾，用金匮肾气丸、六味地黄丸等方[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.。惊忧暴怒，小便卒暴不通者，宜葱白汤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.。孕妇胎满压迫膀胱所致者，宜参术饮、补中益气汤，或令孕妇平卧床榻，脚端抬高，使胎不压脬，小便自通[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.。适近临产者，可手入产户，托起其胎，小便即出[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.。转胞困危者，可用导尿法[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.。