理气剂 2015年04月10日修订版

理气剂的定义

[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.

凡是以理气药为主组成，具有行气和降气的作用，用于治疗气滞和气逆的方剂，称为理气剂。

气为人体一身之主，贵在冲和流畅，恶抑郁、逆乱和不足，其升降出入有序，则外可护卫皮毛，充实腠理，内可导引血脉，升降阴阳，周行全身，以维持人体的正常生理活动。当情志失调，或饮食失节，或寒温不适等，均可导致脏腑功能失调，发生气机郁滞、逆乱等病证。在临床上，气滞证以肝气郁结和脾胃气滞为主，气逆证以肺气上逆与胃气上逆为主。气滞治宜行气，气逆治宜降气，故理气剂分为行气剂和降气剂两类。

理气所用的药物大多有辛温芳香之性。有较强的促进消化、兴奋平滑肌、解痉止痛等作用，对人体的消化、心血管、神经等系统有一定的调整功能。使用理气剂时，首先要辨清是气滞还是气逆。如气滞实证当行气而误用补气，则气滞益甚；若气虚证误用行气，则使其气更虚。若病情复杂、虚实夹杂者，当虚实并调。理气剂多为辛温香燥之品，容易耗气伤津，应中病即止，慎勿过剂；对年老体弱、阴血亏虚者以及孕妇，均当慎用。

理气剂的分类

[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.

行气剂

行气剂适用于气机郁滞的病证，一般以肝气郁滞和脾胃气滞为多见。肝气郁滞多见胸腹胁肋胀痛，或疝气疼痛，或月经不调，或痛经等，常用疏肝理气的药物如香附、柴胡、郁金、川楝子、乌药、青皮、橘核等为主组成方剂；脾胃气滞多见脘腹胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐，食少难消，大便失常等，常用疏理脾胃气滞的药物如陈皮、木香、厚朴、枳实、枳壳、砂仁等为主组成方剂。由于气机郁所影响的脏腑不同，病情兼夹有异，故在组方时还应视具体情况，进行灵活配伍。代表方为越鞠丸、柴胡疏肝散、四磨汤、半夏厚朴汤、良附丸、金铃子散、枳实薤白桂枝汤等。

例如，越鞠丸长于行气解郁、疏肝理脾，为治疗郁证的主方，可通治六郁，但以行气治疗气郁为主。柴胡疏肝散、良附丸、金铃子散3方皆可疏肝行气，但柴胡疏肝散长于疏肝行气，主治肝气郁结所致诸症；良附丸主治肝郁气滞，兼有中焦寒凝证，以行气疏肝、祛寒止痛为法；金铃子散疏肝行气，兼以泄热，主治肝气郁结，气郁化火之证。半夏厚朴汤长于行气散结、降逆化痰，治疗情志不畅，痰气郁结，阻塞咽嗌之梅核气。枳实薤白桂枝汤长于通阳散结、祛痰下气，治疗胸阳不振、痰阻气滞之胸痹。四磨汤破滞降逆，兼以补气，主治七情伤感，上犯肺胃之上气喘促，胸闷不快。

降气剂

降气剂适用于气机上逆的病证，主要表现为肺气上逆和胃气上逆两个方面。肺气上逆以咳嗽、气喘为主要见症，常用降气平喘药物如苏子、杏仁、紫菀、款冬花等为主组成方剂。胃气上逆则见呕吐、呃逆、噫气等症，常用降逆止呕的药物如旋复花、代赭石、半夏、丁香、柿蒂等为主组成方剂。由于气逆之证有寒、热、虚、实之异，兼证又各不相同，故应予适当配伍。代表方为苏子降气汤、定喘汤、旋复代赭汤。

例如，苏子降气汤和定喘汤主降肺气，平喘咳，治疗肺气上逆之咳嗽气喘。而且前者能温肾纳气，温化寒痰，主治肾虚不纳，寒痰壅肺，上实下虚的咳喘；后者可以外散风寒，内清痰热，治疗痰热内蕴，兼风寒外束之咳喘。旋复代赭石汤、橘皮竹茹汤与丁香柿蒂汤三方则均主降胃气、止呕呃，治疗胃气上逆之呕恶呃逆。但旋复代赭石汤降气力强，并能益气化痰，主治胃虚痰阻、气逆不降之心下痞鞭，噫气呕恶。后2方均治呃逆，其中橘皮竹茹汤长于清胃热，治疗胃虚有热之呃逆；丁香柿蒂汤长于温中祛寒，治疗脾胃虚寒之呃逆。

表7-1 常用理气剂的比较[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.