疾病科属
内科
疾病概述
淋证为病症名。又称淋沥。指以小便频急短涩、淋沥痛涩，甚或小腹胀满为主证的一类病症。多因膀胱湿热或肾虚，气化失司，水道不利而成。临床上常依病因及症候的不同，将淋证分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋等类型。热淋者，湿热下注，小便频数热痛，尿色黄赤、小腹坠胀，或伴寒热。石淋者，又称砂淋，湿热蕴结，酿而成石，故尿中带有砂石，排尿堵塞，刺痛难忍或少腹绞痛，或呈血尿。血淋者，热伤血络，尿中带血，热涩刺痛。气淋者，肾气虚所致者，老人多见，排尿艰涩而余沥不尽；气滞所致者，小便涩滞而少腹满痛。膏淋者，脾肾两虚，清浊不分，尿如米泔，或如膏脂，排尿涩痛不畅。劳淋者，过劳伤及脾肾，久淋不愈，遇劳则发，小便涩而淋沥。现代医学中的一些泌尿系感染、结石、结核、急慢性前列腺炎、乳糜尿等病，多属本病范畴，可参考本条施治[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：647. 。
淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛的病证。西医的泌尿系统感染及结石、前列腺炎、乳糜尿等，可参照本证辨证论治。
诊断要点
1、小便频急、淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为淋证之基本特征，诊断的主要依据。
2、除上述共同症状外，各种淋证又有各自不同的特殊表现：
（1）热淋：起病多急，或伴发热，小便灼热，尿时灼痛。
（2）血淋：尿血而痛。
（3）石淋：小便窘急不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。
（4）膏淋：小便涩痛，尿如脂膏或米泔水。
（5）气淋：脘腹满闷胀痛，小便涩滞，尿后余沥不尽。
（6）劳淋：久淋，遇劳倦、房事即加重或诱发，小便涩痛不显著，余沥不尽，腰痛缠绵，痛坠及尻。
3、实验室尿液检查，可见异常；X线摄片，可发现泌尿系统结石等。
辨证分析
淋证的发生，主要与膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞有关。病位在肾与膀胱。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。本证临床应注意与癃闭相鉴别。癃闭是以排尿困难，量少或无尿，无尿痛为特征，与淋证不同。辨证时应在区别各种不同淋证的基础上，审察证候虚实。一般说来，初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。同一种淋证，由于受各种因素的影响，病机并非单纯划一。如同一气淋，既有实证，又有虚证，实证由于气滞不利，虚证缘于气虚下陷，一虚一实，迥然有别。又如同一血淋，由于湿热下注，热盛伤络者属实，由于阴虚火旺，虚火灼络者属虚。再如热淋，经过治疗有时湿热尚无去尽，又出现肾阴不足或气阴两伤等虚实并见的证候。本证一般初病属实、属热，治疗以清热利湿为主；久病属虚，病在脾肾，宜以补益脾肾治之。
辨证论治
热淋
证见
治法
方药
1、主方：八正散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：萹蓄、瞿麦、金银花、连翘各15克，栀子、木通各12克，滑石、车前草、珍珠草、土茯苓各30克，大黄10克，甘草 6克。水煎服。
2、中成药分清五淋丸，每次1袋，每日2~3次。
3、单方验方
（1）地榆大黄汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：地榆30克，大黄、白茅根、川萆薢、瞿麦各15克，石榴皮12克，牡丹皮、黄柏、石苇、白槿花各9克，琥珀6克（冲服），甘草5克。水煎服。
（2）柴芩汤（严泽润《湖北中医杂志》）1986.1）处方：柴胡、黄芩、车前草、石苇、六一散各30克。水煎服。石淋
证见
治法
方药
1、主方：石苇散（李用粹《证治汇补》）加减处方：石苇、冬葵子、瞿麦、车前子各15克，金钱草、滑石各30克，海金砂、木通、鸡内金各12克，甘草6克。水煎服。若尿血者，加小蓟、藕节各30克、生地黄15克。兼发热者，加蒲公英30克、黄柏、大黄各12克。病久气虚者，加黄芪20~30克。
2、中成药石淋通片，每次5片，每日3次。
3、单方验方：金龙排石汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：鸡内金、生甘草梢各9克，金钱草、滑石、白芍各30克，怀牛膝、广地龙各12克，火硝6克（冲服），硼砂4克（冲服），茯苓15克，泽泻、车前子各10克。水煎服。血淋
证见
治法
方药
1、主方：小蓟饮子（严用和《济生方》）加减处方：小蓟、藕节、滑石各30克，生地黄、茅根20克，蒲黄、赤芍、牡丹皮、木通各12克，甘草6克。水煎服。若久病肾阴亏虚，火旺伤络尿血者，可选用知柏地黄丸（吴谦等《医宗金鉴》）加减：生地黄、山萸肉、淮山药各15克，茯苓、知母、黄柏、牡丹皮、泽泻各12克，旱莲草18克，甘草6克。水煎服。
2、中成药紫地宁血散，每次2瓶，每日3次。膏淋
证见
小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状。上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛。舌红苔黄腻，脉滑数。小便热涩刺痛，尿色紫红，甚则夹有血块，小腹胀满疼清热通淋，凉血止血。痛，或见心烦。舌苔薄黄。尿中夹有砂石，小便艰涩、刺痛，甚则血尿，或腰腹引清热利湿，排石通淋。痛。舌苔黄腻，脉弦数。尿频数，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，小腹坠胀，或有腰清热利湿通淋。痛，或有恶寒发热，口苦。舌红苔黄腻，脉濡数。治法
方药
清热利湿，分清泄浊。1、主方：程氏萆薢分清饮（程锺龄《医学心悟》）加减处方：萆薢30克，石苇20克，黄柏12克，车前子15克，石菖蒲10克，莲子心12克，茯苓12克，滑石30克，丹参15克，甘草6克。水煎服。若久病肾虚下元不固者，可选用膏淋汤（张锡纯《医学衷中参西录》）加减：党参、山药各30克，熟地黄、芡实、白芍、菟丝子、山萸肉各15克，龙骨、牡蛎20克，炙甘草6克。
2、中成药萆薢分清丸，每次9克，每日3次。
3、单方验方：乳糜尿方（赖天松等《临床奇效新方》）处方：石苇、萹蓄、萆薢、刘寄奴、鸡血藤各30克，茯苓、生地黄各12克，红花10克。水煎服。气淋
证见
治法
方药
1、主方：沉香散（尤在泾《金匮翼》）加味处方：沉香、陈皮各10克，当归、白芍各12克，石苇、王不留行、冬葵子各15克，甘草6克。水煎服。久病气虚，不能摄纳，尿有余沥者，用补中益气汤加减。
2、中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。用于久病气虚患者。劳淋
证见
治法
方药
1、主方：无比山药丸（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：山药15克，茯苓12克，泽泻10克，熟地黄15克，山萸肉12克，巴戟天12克，菟丝子15克，杜仲15克，牛膝12克，五味子6克，肉苁蓉15克，党参15克，北芪20克，炙甘草6克。水煎服。若肾阴亏虚者，可配合知柏地黄丸。肾阳虚衰者，可配合右归丸。
2、中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸健脾益肾。膝软，神疲乏力。舌质淡，脉虚弱。小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。利气疏导。其他疗法
1、饮食疗法
（1）车前草煲猪小肚：鲜车前草60克（干品30克），猪小肚2个，加清水煲烂，饮汤食肚肉。适用于热淋。
（2）金钱苡仁茶：金钱草50克，薏苡仁60克，鸡内金20克，水煎取汁，加适量白糖代茶饮用。适用于治石淋。
2、预防调护
（1）淋证预防主要是消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁等。
（2）淋证者应多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥辛辣之品。此外，应禁房事，注意适当休息。
针灸治疗
现代医学中的一些泌尿系感染、结石、结核、急慢性前列腺炎、乳糜尿等病，多属本病范畴，可参考淋证施治。针灸治疗：取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪等穴为主。热淋加合谷、昆仑、外关；石淋加委阳、三焦俞、然谷；血淋加血海、三阴交；气淋之气滞者加肝俞、太冲；气淋之气虚者加灸气海、水道；膏淋加灸气海俞、百会；劳淋加百会、气海、足三里。耳针：取膀胱、肾、下脚端、下屏尖、枕等穴。每次选2～4穴，中强刺激。[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：647.