7 疾病概述
各種真菌病如組織胞漿菌病、球孢子蟲病、放線菌病和諾卡菌病等均可累及心包，引起的真菌性心包炎(fungal pericarditis)。本病不經人傳染，多因吸入孢子後感染。40%以上患者有血流動力學變化或心臟壓塞症狀，罕見發生嚴重長期播散感染，如發熱、貧血、白細胞下降、肺炎-胸腔綜合徵、肝大、腦膜炎、心肌炎或心內膜炎等症狀不常見。嚴重播散感染多半在嬰幼兒、老年男性和應用免疫抑制藥者。
8 疾病描述
各種真菌病如組織胞漿菌病、球孢子蟲病、放線菌病和諾卡菌病等均可累及心包，雖然真菌性心包炎(fungal pericarditis)極少；但對真菌有易感性病人，尤其是淋巴瘤、白血病患者和其他全身性疾病正在進行免疫抑制治療者，若出現心包炎徵象，應考慮到有此病的可能。
9 症狀體徵
幾乎所有組織孢漿菌性心包炎患者都有呼吸道疾病、明顯的“心包痛”及典型心電圖改變。胸片異常，95%心影增大，胸腔積液和2/3 患者胸腔內淋巴結腫大。組織孢漿菌心包炎典型表現爲急性自限性播散感染，40%以上患者有血流動力學變化或心臟壓塞症狀，罕見發生嚴重長期播散感染，如發熱、貧血、白細胞下降、肺炎-胸腔綜合徵、肝大、腦膜炎、心肌炎或心內膜炎等症狀不常見。嚴重播散感染多半在嬰幼兒、老年男性和應用免疫抑制藥者。
10 疾病病因
組織孢漿菌是真菌性心包炎(fungal pericarditis)最常見的病因，多見於美國。年青者和健康人由於吸入鳥或蝙蝠糞便中的孢子而患病。在城市則與挖掘或建築物爆破有關。球孢子菌性心包炎與吸入來自土壤與灰塵的衣原體孢子有關。其他真菌感染引起心包炎包括麴菌、酵母菌、白色念珠菌等。引起真菌感染傳播的危險因素，包括毒癮者、免疫功能低下、接受廣譜抗生素治療或心臟手術恢復期。
11 病理生理
組織孢漿菌性心包炎，心包液增長迅速、量大，可爲漿液性或血性，蛋白量增加，多形核白細胞增加。其他病原真菌性心包炎，滲液增長較慢。組織孢漿菌和其他真菌性心包炎，心包滲出液偶爾可機化，心包增厚，心包縮窄和鈣化。
12 診斷檢查
①永久居住或旅行至流行病區；
②青年人或健康成年人疑爲心包炎時，補體結合滴定度升高至少1∶32；
③免疫擴散試驗陽性。多數患者滴定度並不進行性升高，因爲心包炎通常發生在輕或無症狀肺炎後，則第1 次測定時滴度已升高。組織孢漿菌素皮試對診斷沒有幫助。組織孢漿菌心包炎多發生在嚴重播散性感染情況下.組織學檢查和培養是重要的，可從肝、骨髓、潰瘍滲出液或痰接種於薩布羅骨髓、潰瘍滲出液或痰接種於薩布羅(Sabouraud)瓊脂培養基或荷蘭豬，隨後傳代培養。
①有接觸流行病區塵土的病史；
④活體組織病理檢查見特徵性小體。球孢子菌素皮試往往陰性。明確診斷要根據薩布羅瓊脂培養鑑定。其他真菌性心包炎如懷疑由其他真菌引起的心包炎，應做相應的補體結合試驗。念珠菌性心包炎對血清學檢查和沉澱試驗不敏感，也不具有特異性，心包膜活檢見真菌感染的特徵和心包滲液培養有真菌生長，對診斷念珠菌心包炎有重要意義。
實驗室檢查：補體結合抗體滴度升高至少1∶32。免疫擴散試驗陽性。
其他輔助檢查：
14 治療方案
組織孢漿菌心包炎一般屬良性，在2 周內緩解，不需要兩性黴素B 治療，可用非固醇類抗炎藥治療胸痛、發熱、心包摩擦音和滲出。大量心包積液至心臟壓塞，則需緊急心包穿刺或心包切開引流。心包鈣化縮窄不常見。若同時伴有全身嚴重感染播散可靜脈注射兩性黴素B。非組織孢漿菌心包炎診斷較罕見，不會自然緩解，多死於原發病或真菌性心包炎及心肌受累。心包炎伴有球孢子菌播散，麴菌病、芽生菌病時的藥物治療可用兩性黴素B 靜脈注射。南美型芽生菌病尚需用氨苯磺胺(sulfanilamide)。伴有真菌敗血症和播散感染的念珠菌性心包炎用兩性黴素B 治療並心包切開引流。許多非組織孢漿菌的真菌性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發展爲嚴重性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發展爲嚴重的心包縮窄，而心臟壓塞並不常見，因此，心包切開引流是常用的治療方法。心包內注射抗真菌藥不一定有幫助。長時間應用兩性黴素B 常伴隨嚴重毒性反應，故強調組織學檢查或培養後獲得正確診斷的重要性。伊氏放線菌病和星形諾卡菌屬真菌與細菌中間類型，這類病原體可引起無痛性感染，也可由胸腔、腹腔或顏面膿腫侵入心包，發展至心臟壓塞和慢性縮窄性心包。
16 預後及預防
預後：各種真菌病如組織胞漿菌病、隱孢子球蟲病、放線菌病和諾卡菌病等均可累及心包，多見於免疫功能受到抑制如白血病、接受免疫抑制藥治療及AIDS 患者。組織胞漿菌病心包炎可出現迅速增加的大量心包積液甚至發生心包填塞，其他真菌性心包炎的心包滲出一般較爲緩慢，可發生心包增厚、鈣化和縮窄性心包炎。
預防：
1.儘量減少到本病的流行區旅遊和居住，接觸流行病區塵土、鳥或蝙蝠糞便時要有必要的防護措施。降低發病率。
2.積極治療原發病。