2 註解
《孕產期婦女甲型H1N1流感防治指南(試行)》由衛生部於2009年12月30日發佈。供醫療衛生機構在甲型H1N1流感防治工作中使用。
孕產期婦女甲型H1N1流感防治指南(試行)
孕產期婦女出現流感樣症狀後，較易發展爲重症病例，特點是病程進展快、病情重，應當給予高度重視。根據2009年10月12日衛生部辦公廳印發的《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》(以下簡稱《診療方案》)，特制定孕產期婦女甲型H1N1流感防治指南，供參考。
3 一、孕產期婦女甲型H1N1流感的預防
(一)對象。
1.所有孕產期婦女均爲重點預防對象。
2.孕產期婦女有以下疾病或狀況者，在患甲型H1N1流感後更易發展爲重危病例，應予以高度重視：
(1)慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)者；
(2)肥胖者(體重指數≥40危險度高，體重指數在30-39可能是高危因素)。
(二)預防措施。
1.健康教育和宣傳。
利用電視、廣播、網絡、報紙、宣傳摺頁、張貼畫、手機短信等方式，加強對甲型H1N1流感防控知識及措施的宣傳，提高孕產期婦女的防治意識。健康教育和宣傳的要點包括：
(1)促進健康行爲，保證充足的睡眠，保持良好的精神心理狀態，飲用足夠的液體和食用有營養的食物等。
(2)儘量避免接觸流感樣病人。
(3)注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏後要洗手。酒精類洗手液同樣有效。
(4)儘量避免外出尤其是前往人羣密集的場所。流感流行地區的孕產期婦女必須外出時儘可能戴口罩，且應儘可能縮短在人羣聚集場所停留的時間。
(5)及時處理使用後的口罩，避免重複使用口罩。如爲可重複使用的口罩，使用後必須嚴格消毒和烘乾。
(6)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，使用過的紙巾丟入垃圾箱。
(7)儘量避免觸摸眼睛、鼻或口。
(9)如出現流感樣症狀，告知家人與其接觸時戴口罩，同時儘快就診。
2.孕前指導。
準備懷孕的婦女最好在甲型H1N1流感流行期間採取避孕措施，推遲懷孕計劃。
3.接種甲型H1N1流感疫苗的事項。
孕產期婦女的家屬及看護人員、從事孕產期保健的工作人員等應優先接種甲型H1N1流感疫苗。孕產期婦女有關接種甲型H1N1流感疫苗的事項按照我部的相關規定處理。
4 二、孕產期婦女甲型H1N1流感的臨牀表現和輔助檢查
甲型H1N1流感的臨牀表現和輔助檢查參見《流感診療方案》。
孕產期婦女感染甲型H1N1流感後更多表現爲氣促，更易發生肺炎等併發症。可誘發原有基礎疾病的加重，呈現相應的臨牀表現。病情嚴重者病情進展迅速，甚至危及孕產婦生命，死因多爲肺炎及隨後出現的急性呼吸窘迫綜合徵。孕產期婦女感染甲型H1N1流感後可導致流產、早產、胎兒宮內窘迫、胎死宮內等不良妊娠結局。
6 四、孕產期婦女甲型H1N1流感的臨牀分類、處理原則和住院原則
甲型H1N1流感的臨牀分類、處理原則和住院原則參見《流感診療方案》。
孕婦感染甲型H1N1流感進展較快，較易發展爲重症病例，應密切監測病情，必要時住院診治，由包括產科專家在內的多學科專家組會診，對孕產婦的全身狀況以及胎兒宮內安危狀況進行綜合評估，並進行相應的處理。
如果孕婦在婦幼保健專科醫院進行產前檢查，建議轉診至綜合醫院處理。接受孕產期婦女甲型H1N1流感轉診病例的醫院必須具備救治危重新生兒的能力。
7 五、孕產期婦女甲型H1N1流感的治療
(一)一般治療和抗病毒治療。
甲型H1N1流感的一般治療和抗病毒治療參見《流感診療方案》。
孕產期婦女在出現流感樣症狀之後，即可儘早給予神經氨酸酶抑制劑奧斯他韋(達菲)和扎那米韋(樂感清)進行抗病毒治療，同時進行病毒核酸檢測。發熱對孕婦和胎兒均有不利影響，可用對乙酰氨基酚(泰諾®)退熱。
(二)產科處理。
1.重症病例和危重病例的處理。
孕期的甲型H1N1流感重症病例，應結合病人的病情嚴重程度、併發症和合並症發生情況及病人和家屬的意願等因素，充分綜合考慮終止妊娠的時機和分娩方式。
2.疑似病例和確診病例的處理。
(1)待產期的甲型H1N1流感病例應在通風良好的房間單獨隔離。
(2)分娩期的甲型H1N1流感病例應戴口罩，防止新生兒感染甲型H1N1流感。分娩過程中加強監護，並使患者保持樂觀情緒。與患者有接觸的醫務人員和其他人員均應戴防護面罩和手套，穿隔離衣。使用隔離分娩室或專用手術間，術後終末消毒。
(3)在產後立即隔離患甲型H1N1流感的產婦和新生兒，可降低新生兒感染的風險。新生兒應立即轉移至距離產婦2米外的輻射臺上，體溫穩定後立即洗澡。
(4)患甲型H1N1流感的產婦產後應與新生兒暫時隔離，直至滿足以下全部條件：服用抗病毒藥物48小時後；在不使用退燒藥的情況下24小時沒有發熱症狀；無咳嗽、咳痰。
(5)滿足上述條件的產婦，可直接進行母乳餵養。在哺乳前應先戴口罩，用清水和肥皂洗手，並採取其他防止飛沫傳播的措施。在發病後7天之內，或症狀好轉24小時內都應採取上述措施。
(6)鼓勵產後母乳餵養，母乳中的保護性抗體可幫助嬰兒抵抗感染。爲避免母乳餵養過程中母嬰的密切接觸，隔離期間可將母乳吸出，由他人代爲餵養。
(7)甲型H1N1流感的患者分娩的新生兒屬於高暴露人羣，按高危兒處理，注意觀察有無感染徵象，並與其他新生兒隔離。
(三)出院指導。
甲型H1N1流感的出院標準參見《流感診療方案》。
曾患甲型H1N1流感的產婦出院時，應告知產婦、親屬和其他看護人預防甲型H1N1流感和其他病毒感染的方法，並指導如何監測產婦及嬰兒的症狀和體徵。出院後加強產後訪視和新生兒訪視，鼓勵產婦繼續母乳餵養。