2 概述
某些植物由於其體內存在某種物質，當以一定的途徑接觸人體或者進入人體後，因其固有化學性質所發生的作用，對人的機體產生了不良的影響，如機能減弱或受損害，器官組織出現病變，致使健康受損甚至死亡，像這些能引起人體中毒的植物，就稱爲致毒的植物。[1]
3 致毒植物的化學分類
致毒植物由於其體內存在的某種或某幾種化學成分而引起人體中毒。因此，研究致毒植物的毒性成分，並按此加以分類，不但便於瞭解該種植物引起中毒的特點及毒理，在治療及預防方面也有重要的指導意義。現按致毒植物所含毒成分的主要類別，逐一介紹如下。[1]
3.1 含生物鹼類的植物
生物鹼是一類含氮的有機化合物，絕大多數存在於植物界，極少數存在於動物界，有類似鹼的性質，可與酸結合成鹽，在植物體中多以有機酸鹽的形式存在。自然界中已發現的生物鹼有數千種，按化學類型劃分有60種左右。它們大多具有複雜的環狀結構，且氮素大多包含在環內。它們的含量一般都很少，但各具有特殊而較顯著的生理活性。由於生物鹼的種類很多，其生理活性也很廣泛，不同的生物鹼，其生理作用有很大差異，藥用過量或誤食，常致中毒。少數生物鹼的氮素不在環內（如麻黃鹼等），以及那些鹼性非常弱或基本上無鹼性而氮素也不在環內（如秋水仙鹼）者，由於它們是有機含氮化合物且具有明顯的生理活性，故仍包括在生物鹼的範圍內。而某些天然來源的有機含氮化合物，如某些維生素、氨基酸、 肽類、葉綠素、血紅素、膽色汁等，則習慣上不將它們列入生物鹼的範疇。
生物鹼大多爲無色味苦的結晶形晶體，少數有色或爲液體。遊離的生物鹼一般不溶或難溶於水，易溶於有機溶劑如醇、醚、氯仿等；而其礦酸鹽或小分子有機酸鹽卻溶解於水。生物鹼分佈於100多個科的2000多種植物中，以雙子葉植物中最多，單子葉植物中較少，裸子植物中更少，低等植物中只有菌類個別種含有。含生物鹼最多的是罌粟科、防己科、茄科、毛茛科、小檗科、豆科、夾竹桃科、馬錢科、茜草科和石蒜科等。罌粟科及毛茛科中的烏頭屬、翠雀屬植物均含有生物鹼。茄科中的顛茄屬、莨菪屬、東莨菪屬、曼陀羅屬等植物都含有莨菪鹼和東莨菪鹼。石蒜鹼幾乎分佈於石蒜科所有含生物鹼的植物中。秋水仙鹼主要分佈於百合科中的亞科植物中。有的植物含生物鹼有數十種之多，如金雞納樹含有30多種，長春花含有70多種。
3.2 含苷類的植物
在植物中，糖分子中的環狀半縮醛形式的羥基（苷羥基）和非糖類化合物分子中的羥基脫水縮合而成具有環狀縮醛結構的化合物，叫做苷，又曾被稱爲配糖體、糖苷質、苷、糖雜體等。此種與糖結合的非糖結合物部分叫做苷元、苷基、配糖基或配基等。少數苷元以巰基（-SH）、（亞）氨基或羥基（-COOH）與糖中苷羥基縮合，亦有苷元與糖分子直接以碳鍵相結合者。苷類一般味苦（少數如甜葉菊等含味極甜的苷），且溶於水、醇，並極易被酸或同存於同種植物中的酶所水解（水解最終產物爲糖及苷元），如具酯鍵（苷元以羥基與糖結合）者還易被鹼所水解，只有碳鍵苷（如蘆薈苷）難於水解。由於苷元化學結構類型的不同，以及所生成的苷生理活性的特點等，苷又分爲多種類別，如黃酮苷、蒽苷、強心苷、皁苷、氰苷（腈苷、生氰苷）等等。黃酮苷有多方面生理性能，多無毒性，有毒性者甚少；致毒性或藥用而有副作用者爲強心苷、氰苷、皁苷、蒽苷。分別介紹如下。
3.2.1 1.含強心苷的植物
強心苷系一類具有強心作用的苷類，其苷元爲具有五或六元不飽和內酯環的甾體衍生物。此類苷能增強心肌的收縮力，使心臟的血液排出量增加，減緩心率，使衰弱的心臟機能得以改善，臨牀上用以治療充血性心力衰竭及節律障礙等心臟疾患， 但劑量必須嚴格控制，用量稍多則有很大毒性，大劑量能使心臟中毒而停止跳動。常有因用藥過量或誤食含強心苷的野生植物而中毒者。若長期少量服用，亦能造成積蓄中毒。此類苷中其苷元部分多具有五元不飽和內酯環（如洋地黃毒苷、萬年青苷等），爲甲型強心苷；少數具六元不飽和內酯環（如海蔥強心苷等）爲乙型強心苷。乙型強心苷的生理活性及毒性較甲型強心苷更強。
植物中，強心苷主要分佈在夾竹桃科、玄蔘科、百合科、蘿蘑科、十字花科、毛茛科、衛矛科等科中。以夾竹桃科和蘿蘑科最爲主要，玄蔘科中只有洋地黃屬含有強心苷。
3.2.2 2.含氰苷（生氰苷）的植物
氰苷在植物界分佈頗廣，特別以薔薇科植物爲主，其次爲禾本科、豆科、忍冬科等。
3.2.3 3.含皁苷的植物
皁苷因苷元結構的不同而分爲三萜類皁苷和甾體皁苷兩類。三萜類皁苷在植物界分佈很廣，主要存在於雙子葉植物中，如豆科、五加科、薔薇科、桔梗科、無患子科、菊科、遠志科、葫蘆科、莧科、傘形科、蘿蘑科、芸香科、敗醬科、天南星科等植物；單子葉植物中較少。甾體皁苷在植物界分佈較少，主要存在於單子葉植物，如百合科絲蘭屬、石蒜科龍舌蘭屬、薯蕷科薯蕷屬、鳳梨科等植物中；其次在雙子葉植物玄蔘科、茄科、豆科植物中亦含有。
3.2.4 4.含蒽苷的植物
蒽苷類大多爲黃色、橙黃色或橙紅色，多具有瀉下作用，而遊離的苷元致瀉作用很弱，可能由於在體內未達大腸以前，大部分已被分解而減弱了瀉效。但蒽苷類組成中的糖部分可起保護苷元的作用，使其在進入體內後不致被破壞，得以轉運到大腸中顯出瀉效。如內服過量則有劇烈瀉下的副作用。在含蒽苷的植物中以蘆薈的瀉下作用較劇， 可能與其所含的蘆薈的苷元羥基蒽醌類化合物及其還原型蒽酚、蒽酮等化合物，可彼此轉化，但以蒽醌最爲穩定，當在空氣中放置時，還原型化合物均易氧化爲蒽醌。蒽酚、蒽酮類有強烈的刺激作用，內服能引起嘔吐，且蒽酚苷的瀉效較蒽醌尤強，但因它們不太穩定，多存在於新鮮植物中，故含此類成分的植物，須讓其充分放置氧化後，方能供藥用，如中藥鼠李子（果實）若不經充分放置，新鮮品則具強烈的催吐作用。
蒽苷類多存在於被子植物的蓼科、豆科、茜草科、鼠李科、百合科和低等植物地衣類和菌類的代謝產物中，昆蟲（胭脂蟲）中也有存在。
3.3 含毒蛋白（包括酶）、多肽、氨基酸的植物
蛋白質的基本成分爲氨基酸。組成蛋白質的氨基酸雖然只有20多種，但由於它們有不同的結合狀態，所能產生的組合方式和數目卻非常巨大，這就是蛋白質種類繁多的原因。肽也是由氨基酸組成，由二、三、四以至多個氨基酸組成的化合物分別叫做二肽、三肽、四肽，以至多肽，蛋白質就是由多個氨基酸組成、具有三度空間結構的高分子化合物。“酶”亦系蛋白質類化合物。蛋白質是生物體內最複雜、也最重要的物質之一，它既是細胞原生質的主要成分，酶又是生命活動中不可缺少的高效催化劑。異體蛋白質注入人體組織可引起過敏反應，某些蛋白質內服亦可產生各種毒性。由於蛋白質的相對分子量大，溶於水中呈膠體溶液，加熱處理可使其凝結而變性，因而可使具毒性的蛋白質喪失其毒性。
含毒性的蛋白質（或酶）或多肽、氨基酸且能致人中毒的植物主要爲豆科、大戟科中的種類。
含此類成分而有毒性的真菌，如毒傘菌、白毒傘菌、鱗柄白毒傘菌、褐鱗小傘菌等。
3.4 含其他類毒性成分的植物
含萜及其內酯而能致人中毒的植物，存在於杜鵑花科、瑞香科大戟科等內。
含揮發油可能引起中毒的植物如：細辛、樟樹（油及腦）、松節（油）、土荊芥、側柏葉。但臨牀上很少發生中毒的病例。
含油及脂肪酸類而能引起中毒的植物如：烏柏（還含有苦味素）、油桐、芫花（刺激性油狀物）。
4 毒素進入人體的途徑及影響中毒程度的因素
1.凡對體表有刺激作用的植物藥材，對從事此類藥物加工和提製的人員，常易發生接觸中毒。
2.凡作爲外用藥物的致毒植物，可因處理不當或用量過多，毒素經皮膚或黏膜進入人體，通常引起局部中毒症狀，有時也能隨淋巴循環進入體內。
3.凡作爲食物或內服藥物能致毒的植物，一般都通過胃腸黏膜被吸收入人體。
一般各類毒物都必須通過一定的途徑進入人體，纔會引起中毒。例如，含有溶血性皁苷的藥用植物，可以口服，不會出現溶血作用；如果經靜脈注射即可發生溶血，且有生命危險。
影響中毒程度的因素，除與毒物進入人體的途徑有關外，還受以下一些因素的影響。
毒素進入體的量的多少，與中毒程度有密切關係。一般來說，進入的毒量少，中毒較輕，且中毒過程發展較慢；進入的毒量多則中毒程度較嚴重，發展亦較快。另一方面，有些毒物在能引起中毒的劑量以下，不但不會引起中毒，還有一定的治療作用。許多植物藥中的毒性成分便是這樣。
毒物本身的結構和物理狀態，也能影響中毒作用。如同一種化合物，其不同異構體的毒性可能有差別，如莨菪鹼是左旋光性物質，雖有較好的醫療作用，但毒性較強；目前都使用它的外消旋化合物阿托品，因後者的毒性較莨菪鹼爲弱。
中毒現象是毒物與人體相互作用的一個複雜過程，因此，人體的因素也與中毒程度有直接關係。如年齡、性別、健康狀況及個體差異等，都可影響中毒程度。一般嬰幼兒及老年人、體弱有病的人對毒物較敏感，婦女妊娠期、授乳期或更年期對毒物亦較敏感，發生中毒時一般都較健康的成年人爲重。個體差異決定了對毒物耐受量的不同，也對中毒程度有影響。特別是有些引起過敏反應的毒物，與個體是否易感染、敏感體質有密切的關係。
5 致毒植物中毒的診斷
中毒是一個廣義的名稱，原因繁多，甚至有些病員無特殊的臨牀表現。因此，是否中毒、何物中毒，就需要臨牀工作者詳細詢問病史，結合臨牀徵象、實驗室檢查、流行病學調查等各方面有關材料加以綜合分析、明確診斷，以有利於搶救。[5]
5.1 詢問病史
對於中毒的診斷，瞭解病史是非常必要的。詢問的內容有如下幾點[5] ：
（1）職業與工種，有無與致毒的植物發生接觸的機會，是否採取勞動防護措施。
（2）發病之前是否進食過某種較爲特殊的食物，進食同樣食物的其他人員有無類似發病，如有剩餘食品，可索取以供分析檢驗。
（3）發病之前是否曾服用過以植物爲來源的藥物，並瞭解該藥物的藥理和使用情況，最好能將該藥物帶來分析。
（6）中毒後採取過什麼治療措施，經過情況如何。
（7）既往健康狀況，有無慢性疾病。
5.2 體格檢查
詳細詢問病史後，進行體徵檢查。如果是危重患者，應在詢問病史的同時檢查幾方面重要體徵，以便立即採取緊急有效措施。[5]
（2）瞳孔有否散大或縮小，是否等大、等圓，對光反應如何，結膜有無充血，鞏膜有否黃染，有無黃視、複視等症狀，聽覺有無障礙、耳鳴等現象。
（3）皮膚、口脣有否蒼白、潮紅、發紺等，皮膚色澤有否改變，局部有無刺激性炎症反應，，全身有否水腫，有無出血點、紫癜，有無感覺過敏、麻木等。
（4）神志是否清醒，有無意識矇矓、煩躁不安、有無昏迷、譫妄、錯覺、幻覺等症狀，有否狂笑、手舞足蹈，或形如醉漢等症狀。
（5）呼吸是否困難，節律、頻率有否改變，是否有呼吸麻痹及缺氧狀態，肺部能否聞及噦音。
（6）神經系統有無定向障礙、運動障礙，有無四肢痙攣、抽搐等症狀，肌力和肌張力情況如何，有無病理性神經反射。
（8）尿量有無減少，有否尿閉或失禁，有無血尿、血紅蛋白尿等現象。
5.3 實驗室檢查
除作一般血液、尿常規檢查外，還可根據需要作肝功能、腎功能、心電圖、血液生化等項檢查，以判斷中毒輕重，瞭解中毒原因，有條件時對血、尿、嘔吐物等進行毒物學檢查，分析測定。爲了明確診斷，現將植物中毒的臨牀特點，列於表40-1中，以供參考。[6]
5.4 中毒處理
中毒處理的原則是：①迅速清除毒物，使之不再繼續侵入和吸收，如局部處理、洗胃等；②應用有效解毒劑，對於不同的毒物採用相應的解毒劑，在使用上應掌握早期、足量的原則；③儘快促使體內毒物排泄，中斷毒物對機體的繼續危害，如輸液、利尿、換血、透析等；④採取對症治療，保護重要器官，促進機體功能恢復。[7]
5.4.1 1.清除毒物
（1）清除皮膚、黏膜接觸毒物：皮膚接觸毒物用微溫清水（忌熱水）徹底清洗並注意頭髮腋下等處的清除，對不溶於水的毒物，可選用適當溶劑或解毒溶液沖洗。
眼內濺入毒物時，應用清水立即沖洗，沖洗後按眼科腐蝕性傷口處理。
（2）清除胃腸道的毒物：對於一切經口腔進入的毒物，除非在禁忌的情況下，均應採取催吐、洗胃和導泄以排除毒物、減少吸收。
1）催吐：①機械刺激法。最簡單的方法用硬羽毛、壓舌板、筷子、手指等刺激咽後壁，即可反射性引起嘔吐；如毒物過稠，不易吐出，可給患者先飲水500ml左右，然後再催吐。②藥物催吐法。一般用1：2000高錳酸鉀100～300ml口服；或以硫酸銅或硫酸鋅溶於150～250ml溫水中口服，可刺激胃黏膜引起嘔吐。必要時15～30min後再服1次。
對於不能口服催吐藥的中毒患者可用阿撲嗎啡，成人皮下注射3～5mg。本品能刺激延腦的催吐化學感應區，反射性興奮嘔吐中樞，作用迅速，但副作用甚大。幼兒、衰弱者、休克有昏迷患者禁用。5歲以上兒童如屬必要，可皮下注射1mg。
催吐注意事項和禁忌證：①危重患者當嘔吐時，頭部放低，並轉向一側，以防嘔吐物吸入氣管，發生窒息或引起吸人性肺炎；②昏迷狀態及驚厥未控制之前，暫不催吐；③腐蝕性毒物催吐時，有引起食管及胃穿孔的可能，或已發生劇烈嘔吐者，均不宜採用；④食道靜脈曲張、主動脈瘤、潰瘍病出血，不予催吐；⑤孕婦慎用。
2）洗胃：一般毒物進入胃內時間不久（4～6h之間）均應洗胃，在洗胃時可配合機械刺激催吐法；對於毒物量較多，固體毒物嵌入胃黏膜皺襞內，服用腸衣藥片及服毒後曾進大量牛乳及蛋清白等情況，洗胃尤其重要，即使服毒12h以上，仍須考慮洗胃。
洗胃方法：①針筒抽洗法。插入胃管，並口服500ml灌洗液。然後用50ml針筒抽吸，直至抽出液量基本上等於攝入量，這樣反覆進行，抽至液體澄清爲止。此法對心力衰退、重度衰竭等患者一般均能耐受。②胃管法。洗胃通常用胃管法，以洗胃管插入胃中，將洗胃液灌入，每次不超過500ml，過多則易將毒物驅入腸中。然後將胃管頭向下，借虹吸原理使胃內液體流出。如此反覆進行，直至洗出液和灌洗液顏色相同爲止。此法對心力衰竭、重度衰竭等患者一般均能耐受。
洗胃的禁忌證和注意事項：①近期有上消化道出血或胃穿孔、食管靜脈曲張、嚴重心臟病或動脈瘤者忌用；②如有活動性義齒或異物，應先取出再洗胃；③其他基本與催吐法相同。
洗胃液：洗胃液應根據進入消化道的毒物的種類加入適當的解毒劑。解毒劑可通過吸附、沉澱、氧化、中和、化合等作用，使胃內未被吸收的毒物失去活性，或阻滯其吸收。如無解毒劑可用普通清水，但是用生理鹽水更爲安全。尤其兒童患者耐受電解質丟失的能力較差，當增加其體重的5%（不含電解質的液體）時，即可引起水中毒而導致驚厥及昏迷，故應特別注意。
3）導瀉：催吐或洗胃後，可經口或由胃管注入瀉劑，促使進入腸道的毒物迅速排出體外，以減少毒物在腸內吸收。常用50%硫酸鎂40～50ml或25%硫酸鈉30～60ml，已有嚴重脫水及腐蝕中毒者禁用，孕婦亦儘量不用，有中樞神經系統抑制時不用硫酸鎂。如中毒已引起多次腹瀉者則不必再導瀉。
4）保護胃黏膜：在催吐或洗胃乾淨後可應用蛋清10只、花生油或菜籽油100ml、米湯、麪糊、藕粉及牛奶，灌入胃中以保護胃黏膜，特別是用於腐蝕性及鹽類中毒，更能減少刺激。
5.4.2 2.解毒劑的應用
（1）促使毒物沉澱或破壞：
1）中和法：鹼性中毒者可用弱酸、檸檬汁、醋或1%醋酸（等量水稀釋）100～200ml;酸性中毒，則用弱鹼中和，如3%～6%氫氧化鋁溶液，2.5%氧化鎂溶液。
2）吸附法：毒蕈、植物生物鹼中毒時，可用藥用炭，使毒物吸附於炭末微粒表面，再用洗胃法。如食毒量大，須用大劑量吸附劑，尤其兒童難以接受，可在催吐、洗胃後將藥用炭加入洗胃液中，配成2%濃度，再將硫酸鎂15～30g加入配製的洗胃液中，製成混懸液注入胃內，任液體自然由腸道排出體外。
3）沉澱法：可用鞣酸一茶匙混於水內服，另服適量鹼性藥物如碳酸氫鈉以促進其作用。它可使許多生物鹼、強心苷形成不溶性沉澱。如無鞣酸，可用濃茶代替。奎寧、士的寧等生物鹼中毒，可採用碘酒或複方碘溶液（含碘5%，碘化鉀10%）1～2ml，加水半杯內服，使它產生沉澱。由於鞣酸和毒物的沉澱物在消化道中，特別在胃中仍可溶解而被吸收，因此，需要同時給予洗胃。
（2）拮抗性解毒劑：
對已吸收的毒物，應用與其主要毒性作用相拮抗的藥物，以拮抗毒物對生理功能的干擾。
1）阿托品：阿托品爲競爭性抗膽鹼能藥物，能阻斷毒蕈鹼（M） -膽鹼反應系統的乙酰膽鹼受體，使乙酰膽鹼不能與受體結合，發生毒蕈鹼樣症狀。它對菸鹼（N）-膽鹼反應系統，只有大劑量才發生作用，對神經一肌肉的膽鹼反應系統則無作用。阿托品控制毒草鹼樣症狀有滿意的療效，但對已抑制的乙酰膽鹼酯酶無復能作用。
適應證：博落回、萬年青、夾竹桃等中毒引起的心動過緩，毛果芸香鹼、毒扁豆鹼、新斯的明及含毒蕈鹼的毒蕈等中毒時均可應用，對烏柏、芫花、大戟等中毒後引起的劇烈腹痛亦可作臨時止痛劑。
劑量與副作用：一般用量，成人0.5～1.Omg/次，兒童0.02～0.03mg/（kg·次）口服；皮下注射或肌注，每1～2h重複1次（兒童必要時重複），根據病情酌情增或減量。
2）毛果芸香鹼（匹羅卡品）和新斯的明：毛果芸香鹼主要作用於M-膽鹼反應系統，產生毒蕈鹼樣作用，能拮抗抗膽鹼藥的外周作用，而產生一系列膽鹼能神經節後纖維興奮現象，並能對抗阿托品類引起的副交感神經作用，使汗腺、唾液腺等分泌作用增強，解除動眼神經麻痹作用使瞳孔縮小。新斯的明有抗膽鹼酯酶和增強乙酰膽鹼的作用。
適應證：毛果芸香鹼和新斯的明均可拮抗曼陀羅、東莨菪、莨菪、顛茄等莨菪鹼類中草藥中毒。此外，新斯的明可治療筒箭毒鹼中毒。
劑量與副作用：毛果芸香鹼成人1%溶液0.5～1ml/次，皮下注射，15min1次；兒童0.1mg/kg/次，皮下或肌注。直至瞳孔縮小，對光反應出現，口腔黏膜溼潤時爲止。
新斯的明一般用量成人10～20mg/次，口服3/d；0.5～1.0mg/次，肌肉或皮下注射。兒童1.0mg/（歲·次），口服3/d；0.05～0.1mg/（歲·次），皮下注射或肌注。機械性腸梗阻及哮喘者忌用。
3）氰化物解毒劑：亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉均系氰化物解毒劑。氰化物中毒是氰基（CN-）與細胞色素氧化酶系統的三價鐵結合，抑制細胞色素氧化酶，引起組織缺氧。利用這一機制，應用這幾種解毒劑。
氰化物重症中毒都應迅速給亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉，使20～30%的血紅蛋白成爲高鐵血紅蛋白，高鐵血紅蛋白中的三價鐵與遊離的或已和細胞色素氧化酶系統三價鐵結合的氰基有很大的親和力，結合成爲氰化高鐵血紅蛋白，從面恢復細胞色素氧化酶的活力，恢復細胞呼吸。氰化高鐵血紅蛋白很不穩定，易於再遊離出氰基，故給以亞硝酸鈉，在轉硫酶的作用下游離出的硫與氰基結合成爲無毒的硫氰酸鹽，經尿排出。同樣硫代硫酸鈉能在體內硫氰酸酶的作用下，使遊離的及已與高鐵血紅蛋白結合的氰離子（CN-）轉變爲毒性較低的不活動的硫氰酸鹽而排出體外，故臨牀上相繼使用。
適應證：苦杏仁、桃仁、木薯、狗爪豆等含氫氰酸或氰酸化合物中毒。
劑量與副作用：立即用1～2支亞硝酸異戊酯的安瓿放在手帕中打碎，讓患者每l～2min吸入15～30s，隨後即經靜脈注入3%亞硝酸鈉10～15ml，速度2.5～5ml/min，再用同一針頭緩慢注射10%硫代硫酸鈉100ml或50%硫代硫酸鈉25～50ml，全量10min注射完畢，通常注射後病情會迅速好轉。如病情重新出現，再給半量的亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉。用亞硝酸鈉時，患者應稍呈青紫狀態，注射亞硝酸鈉過程中，如血壓明顯下降，應減慢注射或暫停，亦可改用1%美藍，按10mg/（kg·次）靜脈緩注。血壓下降，應立即注射升壓藥，勿用腎上腺素。
如病情較輕，可減少藥物劑量，不吸入亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉亦可。患者神志清醒，只要注射硫代硫酸鈉即可。如系口服氰化物中毒，洗胃後每5min服用硫酸亞鐵一湯匙，使胃腸內氰基與亞鐵結合而解毒。
此外氰化物解毒劑還有羥基鈷氨素、氯鈷氨素、依地酸二鈷、組氨酸鈷、胱氨酸等。
4）美藍：美藍又名亞甲藍，本品隨着濃度的改變，對血紅蛋白能表現出氧化和還原兩種相反的作用：在高濃度時使血紅蛋白的亞鐵氧化爲高鐵而生成高鐵血紅蛋白，此作用被應用氰化物中毒的解毒治療中；低濃度的美藍則具有恰恰相反的作用，可使高鐵血紅蛋白還原爲血紅蛋白。氧化還原時，是通過輔酶I進行氫的傳遞。
適應證：小劑量用於亞硝酸鹽類中毒如青菜、小白菜、韭菜、捲心菜、萵苣、甜菜、菠菜等煮熟後放置時間過久或鹽醃不久食後引起的中毒。
大劑量可以替代亞硝酸鈉，用於含氰苷果仁如苦杏仁、苦桃仁、櫻仁、李仁、梅仁中毒。
劑量與副作用：小劑量每次1～2mg/kg加入葡萄糖液20ml中靜注，必要時隔1～2h重複一次。
注射過快，劑量過大，引起噁心、嘔吐、胸悶、多汗、心電圖T波倒置。
5.4.3 3.促進體內毒物的排泄
（1）利尿
1）可給予10%葡萄糖500～1000ml加維生素C 2.0g靜滴，有吐瀉者適當補充鈉鹽。
2）大量飲濃茶或糖水促進排尿，必要時注射呋塞米20～40mg。
3）快速靜滴甘露醇或山梨醇促進排尿泄毒，保護肝、腎的解毒、排毒的功能，防治肺、腦水腫。劑量以0.5g/（kg·次）計算。
4）若系低血容量性血壓下降，應先予補充血容量，然後考慮到利尿排毒。血壓偏低時， 可靜滴利尿合劑（25%～50%葡萄糖500ml，生理鹽水330ml，0.5%～1%普魯卡因100～150ml，10%葡萄糖酸鈣5ml，維生素C 3g，氫化可的松100mg，胰島素30～40U配成）200ml，每6h一次。
（2）透析：在急性中毒中，透析療法是促進某些毒物排出的有效方法之一，適用於有毒植物、蕈類和化學藥品中毒引起的急性腎衰竭。其方法有人工腎臟、腹膜透析及結腸膜透析。讓患者的血液進入透析器（人工腎）或經過腹膜和結腸微血管與膜外透析液進行透析， 從而使血液循環中的晶態毒物或分子量在35 000以下又不與蛋白質結合的毒物分子，經過透析膜到透析液中。由於膜內外血液和透析液不斷循環，因此，達到排除血液循環中毒物的目的。搶救中毒性腎衰竭的各種透析方法以人工腎較爲理想，但其設備較複雜。結腸透析實用簡單，適於基層醫療單位，唯效果較差，要長時間才能生效。人工透析法，透析液配方的具體操作方法，可參考有關專門書籍。
5.4.4 4.對症治療
急性中毒經過處理後，大部分患者中毒症狀可以緩解、好轉而治癒，但部分患者中毒嚴重或缺乏有效的解毒方法，或者因中毒後就診較遲而已造成機體組織、臟器功能的損害等情況，使患者在短期內出現重危症狀或嚴重併發症。因此，必須及時採取對症治療，這是急性中毒處理上的一個重要環節。[10]
6 參考資料
- ^ [1] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：308．
- ^ [2] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：308-309．
- ^ [3] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：310．
- ^ [4] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：310-311．
- ^ [5] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：311．
- ^ [6] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：312．
- ^ [7] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：313．
- ^ [8] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：313-314．
- ^ [9] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：314-315．
- ^ [10] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：316．