5 ICD編碼
52.9502
6 概述
與腹腔內其他臟器比較，胰腺的體積較小並且在上腹部深處，前有胃、肋緣的緩衝與保護，後有脊柱的衛護，所以胰腺外傷的發生率較低，多發生於上腹部的嚴重擠壓傷或直接的暴力傷。戰時的胰腺外傷多爲開放性傷。在國外，平時的胰腺外傷亦以開放性傷爲多，而國內平時胰腺外傷以閉合性傷多見，這與不同的國情有關。在我國，胰腺外傷的發生率約爲閉合性腹部傷的1.2%。
胰腺是腹膜後器官，右側在腰2、3，左側在腰1的平面，橫跨脊柱前方，故胰腺在脊柱前處的位置最爲表淺，後方有硬的椎體，是腹部閉合性傷時最容易發生損傷和斷裂的部位；右側和左側（胰腺的頭部和尾部）處胰腺的位置較深，故只併發於該部的嚴重創傷時。胰腺頭部在3個方面爲十二指腸所環抱，並與十二指腸有共同的血供，故胰頭部傷常合併有十二指腸傷，習慣上將胰頭與十二指腸傷作爲一個整體來考慮。
1.單純性挫傷，包膜完整。
2.胰腺包膜破裂但無主胰管斷裂。
3.主胰管斷裂。
4.胰十二指腸複合傷。
胰腺傷有較高的傷死率，除了傷情嚴重和合並傷之外，一個重要原因是診斷困難，常延誤治療，不單在手術前診斷困難，手術中亦可能遺漏。胰腺傷的診斷除了根據致傷方式、部位、腹部的體徵外，血清澱粉酶升高亦是診斷胰腺傷的佐證。Jones曾對過去35年中500例胰腺傷的血清澱粉酶測定進行分析，發現穿透性傷362例，僅17%有血清澱粉酶升高；138例閉合性傷者有61%血清澱粉酶活性升高，胰腺橫斷者亦只有65%升高，並且血清澱粉酶升高的程度並不與傷情成比例，故臨牀上並不能以單項血清澱粉酶升高與否作爲手術探查的依據，而是要根據臨牀上的全面檢查，血清澱粉酶正常並不能排除胰腺傷的可能。上腹部CT檢查可以較好地診斷腹內實質臟器傷包括胰腺傷，但亦可有假象，手術前CT檢查爲陰性者，手術中仍應對胰腺進行探查，特別是在一些肝、脾外傷性破裂的病人。治療外傷性肝破裂時遺漏胰腺傷未做處理而致嚴重併發症者，在臨牀上仍偶有發生。
9 術前準備
1.積極的抗休克處理，使病人能有穩定的血循環狀態以便施行手術。
2.迅速瞭解傷情並做必要的檢查，診斷未能明確時，應有血清及尿澱粉酶測定、腹膜腔穿刺抽液、胸X線片、上腹部B超或CT檢查。
3.疑有胰腺傷或腹膜後組織結構損傷者，應從上肢靜脈內輸血及輸液，避免大隱靜脈輸液，因有可能合併下腔靜脈及其屬支的損傷。
4.在積極的抗休克治療下若血壓不能穩定並有內出血的表現，多爲胰腺以外的大血管損傷，此時宜緊急手術止血；有時，出血亦可來源於實質臟器傷，如肝、脾破裂，胰腺傷處大量出血者較少見。
11 手術步驟
1.對錶淺的胰腺裂傷如無胰管破裂可行裂傷處縫合，方法是經敞開小網膜囊充分顯露胰腺之後，在裂傷之兩緣，以不吸收縫線做間斷褥式縫合，以達到止血及控制胰液滲漏，然後再在褥式縫合之外側，以不吸收縫線加做間斷或“8”字縫合（圖1.12.2.2-2）。
2.任何的胰腺裂傷，特別是當位於胰腺的中央部，均應查明有無胰管破裂。同時，應檢查胰腺的後壁包膜是否完整。正常胰管細小，外傷後胰液分泌受抑制，當破裂腺管位於胰腺的深部時，手術中常難以發現。有建議術中靜脈內注射胰泌素（secretin），觀察有無胰液流出；亦有主張切開十二指腸，經大乳頭胰管插管注入亞甲藍溶液，觀察有無染料外漏。總之，手術中需要十分仔細觀察有無胰管破裂。
3.所有的胰腺裂傷不管從表面看來是如何表淺，均應充分引流。在充分引流下，即使胰管破裂未能察覺時，也不致造成嚴重後果。引流應直接放置於裂傷處，一般是由一根較粗的硅橡膠或乳膠管，便於需要時改爲雙套式負壓吸引管；另外，在傷部放置2或3條管狀橡皮膜。單一的管狀引流或菸捲引流的效果不夠好。引流物應從距離最近的腹壁另做戳口引出，避免直接通過主要切口，因若有胰液滲漏時，易致傷口的消化及裂開。
12 術後處理
胰腺外傷剖腹探查手術常有多種嚴重併發症，術後處理可能甚爲複雜，這主要決定於胰腺的傷情、手術的方式、合併傷的嚴重程度；無主胰管斷裂的單純性胰腺傷手術後病人常能順利恢復；傷情嚴重需要施行胰十二指腸切除術者，病死率高，術後處理複雜，併發症也多。合併傷常是胰腺傷手術中和術後早期死亡的原因，如合併重型顱腦傷、腹膜後大血管傷、腹腔內大量出血等。
胰外傷手術後的一般處理應包括：
2.若有胰管傷，經口進食時間宜推遲，直至胰液滲漏停止，一般至少待2周以後。若有嚴重併發症，則需要更長時間，此時主要經TPN維持營養或經空腸造口管飼。
3.全身使用廣譜抗生素。
4.可使用善寧（sandostatin），善寧可減少胰液分泌，使胰瘻易於處理，但不能防止胰瘻發生。
6.未經與腸激酶接觸的胰蛋白酶原和糜蛋白酶原均處在非活動狀態，不引起劇烈的組織消化和腹膜刺激。一旦胰酶原與腸激酶接觸便可活化，並導致傷口出血、感染等併發症。