隱球菌性腦膜炎_隱球菌性腦膜炎的臨牀表現、診斷、治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

yǐn qiú jūn xìng nǎo mó yán

隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染所引起的亞急性或慢性腦膜炎。新型隱球菌在自然界分佈廣泛，大多從呼吸道吸入，形成肺部病源，經血流播散於全身各器官，３０－５０％的該病患者有較嚴重的全身性疾病。本病治療較爲困難，死亡率較高（２０－３０％），治療成功與否與(1)是否早期治療；(2)藥物對隱球菌的敏感性；(3)病人對藥物的耐受性等因素有關。

1.亞急性起病，病初可表現爲輕度間歇性頭痛，此後頭痛逐漸呈爆裂樣劇痛，常伴有噁心、噴射狀嘔吐。

2.多數病人有發熱、精神異常，病程長者有明顯消瘦、虛弱等，少數病人有抽搐。

3.１／３病人有意識障礙，表現爲嗜睡、譫妄、昏迷等。

4.大多數病人腦膜刺激徵明顯陽性，部分病人病理徵陽性。

5.常有多顱神經受損的表現：視力減退、視物重影、眼球活動障礙等。

6.部分病人有肢體癱瘓，少數病人有腦疝形成最後死亡。腦脊液檢查壓力明顯增高，除突性所見外，腦脊液塗片隱球菌陽性率高達８５％。

1.亞急性起病，病初可表現爲輕度間歇性頭痛，此後頭痛逐漸呈爆裂樣劇痛，常伴有噁心、噴射狀嘔吐。

2.多數病人有發熱、精神異常，病程長者有明顯消瘦、虛弱等，少數病人有抽搐，１／３病人有意識障礙，表現爲嗜睡、瞻妄、昏迷等。

3.大多數病人腦膜刺激徵明顯陽性，部分病人病理徵陽性，常有多顱神經受損的表現：視力減退、視物重影、眼球活動障礙等，部分病人有肢體癱瘓，少數病人有腦疝形成死亡。

1.抗真菌治療。

2.對症支持治療。

1.建議兩性酶素Ｂ、５－氟胞嘧啶和大蒜素聯合應用，用足療程，必要時可單獨或聯合使用咪康唑和氟康唑。經濟條件許可時可首選氟康唑。

2.有明顯消耗體質者可選用“Ｂ”和“Ｃ”項中的藥物。

1.對於初診被懷疑爲該病的患者，應選用檢查框限“Ａ”中的檢查；

2.鑑別診斷有困難時應作檢查框限“Ｂ”中的檢查。

1.治癒：症狀體徵消失、連續三次腦脊液生化常規檢查正常及腦脊液墨汁塗片和隱球菌培養均未發現隱球菌，維持用藥半年左右無復發。

2.好轉：症狀體徵明顯好轉或消失，但腦脊液生化常規檢查仍不正常，腦脊液墨汁塗片和隱球菌培養仍可發現隱球菌，仍需進行抗真菌治療。

3.未愈：症狀體徵及腦脊液檢查與治療前比較無明顯改善。