4 疾病概述
咽喉癰是指發生於咽喉間及其鄰近部位的癰瘡的總稱，又稱猛疽、咽喉生瘡，也即是咽喉及頸深部的膿腫。由於發病部位不同，因而名稱各異。生於喉關的叫喉關肩，或騎關癰，相當於西醫的扁桃體周圍膿腫；生於喉底的叫裏喉癰，相當於西醫的咽後壁膿腫；生於頷下的叫頷下癰，相當於西醫的咽旁膿腫；生於會厭者，稱下喉癰，又稱會厭癰，相當於會厭膿腫。臨牀上，以喉關癰爲多見。本病發展迅速，每致咽喉腫塞，影響呼吸，是耳鼻喉科臨牀中較爲常見而嚴重的疾病。
5 診斷要點
l、以咽部疼痛劇烈，張口困難，吞嚥不利，言談不爽，高熱惡寒，精神疲乏，便祕溲赤，脈數，舌紅，苔黃膩爲主要症狀，但因癰腫所在部位不同，臨牀症狀有所差異。
(1)喉關癰：咽喉疼痛偏於一側，吞嚥困難，口涎外溢，語言含糊，張口困難，湯水易從鼻中流出，因局部疼痛，頸部不敢伸直而傾向於病側。
(2)裏喉癰：多發生於小兒，起病急，疼痛劇烈，吞嚥困難，嗆咳或拒食，口涎外溢，言語不清，甚則呼吸困難，可發生窒息危證。若爲癆瘵繼發之裏喉癰，屬冷喉癰，發病較慢，患者常午後潮熱，盜汗，乾咳或咳唾痰血，消瘦，倦怠乏力，咽喉梗阻感，吞嚥不便。
(4)下喉癰：起病迅速，突然感到喉痛，並很快發展爲喉部劇痛，吞嚥障礙，納食困難，自覺有硬物梗於喉中，痰涎增多而不易嚥下，發聲不揚，如口內含物，甚者聲音嘶啞，呼吸困難，痰鳴氣喘。
2、檢查可見局部紅腫高突。
(1)喉關癰：見一側喉關、喉核紅腫明顯，蒂丁被擠向對側，喉核也被擠向內前或內後方。患側下額角有臖核，壓痛。
(2)裏喉癰：見喉底一側紅腫突起，患側咽壁也紅腫，頸部常有臖核。
(3)額下癰：見患側下頷部腫脹壓痛，喉核及該側咽壁被推向咽腔中央，喉核無紅腫，懸雍垂多呈水腫，頸項腫脹有臖核。
(4)下喉癰：咽部一般無異常，或僅有輕微潮紅。間接喉鏡檢查可見會厭紅腫，紅腫高突如半球狀，有痰涎瀦積於會厭兩側。
3、各種喉癰要注意與風熱乳蛾、急喉瘖相鑑別。各種喉癰在初起階段往往與風熱乳蛾相似，但風熱乳蛾病變在喉核，初起即見喉核紅腫，繼則見黃白色腐物自喉核小窩處排出，覆蓋於喉核表面，甚或形成假膜，且常雙側發病。此與喉癰發於喉核之外，於肌膜下侷限腫起者不同，一般喉癰之表面並無假膜覆蓋。若風熱乳蛾併發喉關癰者，則可見單側喉核周圍腫脹明亮，喉核被推向喉關中線部位，病起叄四日後，於喉核之前上方隆腫高突，觸之有波動感，以注射器穿刺可抽得膿液。頷下癰、下喉癰可令患者聲音改變，此與急喉瘖易於混淆。但急喉瘖聲嘶重而喉痛輕，咳聲如犬吠，檢查見喉部粘膜紅腫，聲帶腫脹如圓柱狀。而下喉癰者會厭紅腫如半球狀，頷下癰可見一側咽壁腫脹，且患側頷下腫脹壓痛，並有臖核腫痛，此與急喉瘖大不相同。
6 辨證分析
本病多因肺胃素有積熱，又被風熱邪毒侵襲，外邪引動肺胃積熱，內外熱毒搏結，上蒸於咽喉，致氣血凝滯，熱毒壅聚作腫，熱灼血肉，以致腐壞成癰。咽部腫塞，則張口困難，吞嚥難下。喉關爲飲食、呼吸之孔道，上通頏顙，湯食不能嚥下，勢必反逆於頏顙而從鼻孔流出。裏喉癰位於喉底，下喉癰位於會厭，容易阻礙氣機，兼之熱傷津液，煎煉成痰，痰涎壅盛，則痰鳴氣促，甚者發生窒息。喉癰咽喉疼痛劇烈，故病人言語、飲食均感困難。初起外邪犯肺衛，故可出現發熱惡寒、頭痛、舌質紅、苔薄白或微黃、脈浮數等風熱表證；若邪熱壅盛與胃腑之熱互結，則高熱，頭痛，口焮熱，口乾口臭；熱結於下，則大便祕結，小便黃，苔黃厚，脈數有力；喉癰腫脹甚者，氣道受阻，兼之痰涎壅盛，故有痰鳴氣急、呼吸因難等症狀，汗出如油，煩躁不安，脣青面黑，脈微欲絕是陰陽離決之危象。喉癰辨證中要注意有膿無膿。若膿腫散漫，可用壓舌板輕觸患處，堅硬者，膿未成；如紅腫光亮，高突，四周紅暈緊束，按之軟者，是爲膿已成。膿未成之時痛覺散漫，膿已成則痛覺集中，且有跳痛之感。辨別膿之成與否，對指導治療有很大的意義。總的治療方法，初起邪在表，宜疏風清熱，解毒消腫；裏熱壅盛，膿在蘊釀之中，宜清熱解毒，利膈消腫；膿成者則宜清熱解毒，活血排膿。膿成之後，應立即放膿，使邪毒儘快清除。
7 辨證論治
7.1 風熱邪毒外襲
證見
咽喉疼痛逐漸加劇，張口困難，吞嚥不利，言語含糊，患處紅腫高突，全身症見頭痛，發熱，惡寒，體倦。舌質紅，苔薄白或微黃，脈浮數。
方藥
l、主方：五味消毒飲(吳謙《醫宗金鑑》)加減處方：金銀花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，赤芍15克，荊芥12克，防風12克，白芷10克，桔梗12克，甘草6克。水煎服。
7.2 邪熱傳裏，脾胃熱盛
證見
咽喉疼痛劇烈，張口困難，吞嚥困難，頻頻唾液，語聲含糊，飲水反嗆，患處紅腫高突。全身症見高熱，頭痛劇烈，口氣焮熱，口臭，胸悶腹脹，大便祕結，小便黃。舌質紅，苔黃厚膩，脈洪數有力。
方藥
l、主方：清咽利膈湯(朱翔宇《經驗喉科紫珍集》)加減處方：金銀花15克，黃芩15克，黃連15克，山梔子15克，連翹15克，玄蔘15克，牛蒡子12克，桔梗12克，生大黃10克(後下)，桃仁10克。水煎服。若膿已成者，加皁角刺15克，白芷10克。痰涎壅盛者，加殭蠶12克、膽南星15克。若熱入營血，擾亂心神，出現高熱煩躁、神昏謂語者，宜加水牛角60克(先煎)、生地黃20克、赤芍15克、丹皮15克。
2、中成藥(1)黃連上清丸，口服，每次l丸，每日l—2次。(2)牛黃解毒丸，口服，每次1—2丸，每日2—3次；片劑每次2—4片，每日2—3次。(3)六神丸，口服，每次l歲1粒，2歲2粒，3歲3—4粒，4—8歲5—6粒，9—15歲8—9粒，成人服10粒，每日3次。外治法l、吹藥
2、含漱
3、含服用雙料喉風散，西瓜霜等吹患部，每日6—7次。用內服中藥渣再煎取藥液含嗽。可含服清金開音丸、鐵笛丸、草珊瑚含片等。可選用魚腥草注射液、板藍根注射液、清開靈
4、超聲霧化噴喉
5、外敷
6、放膿注射液等噴喉，每次用藥液4毫升，每日2次。頷下部紅腫，可用雙柏散、如意金黃散外敷，或用木芙蓉葉60克、紅糖6克，搗爛外敷。(1)在膿腫最高處，消毒後用叄棱針刺破，輕壓排出膿液，或用吸痰機將膿液抽吸乾淨。(2)可用空注射器和長穿刺針頭，針頭從癰腫頂端最高處刺入，抽吸膿液，務使膿液抽盡。若一次抽吸不盡，可根據情況第二天再行穿刺抽膿。(3)切開排膿，也爲常用之法。
7.3 其他療法
1、鍼灸治療
(2)癰腫未成膿時，用叄棱針於局部肌膜淺刺5—6次，使其出血，以泄熱消腫止痛。
(3)咽喉腫癰甚者，針刺合谷、內庭、太沖穴，用瀉法，每日1次。
2、飲食療法
(1)冬瓜苡米湯：冬瓜200—400克，苡米30—50克，煎湯代茶，可加糖或鹽調味，每日或隔日1次。
(2)鹹鴨蛋蠔豉粥：每次用鹹鴨蛋兩隻，蠔豉60—100克，大米適量，加水煮粥服食。
(3)豆腐石膏湯：每次用生石膏約50克，豆腐約200克，加清水適量煲湯，煲兩小時以上，然後用食鹽少許調味，飲湯。
(4)白糖煮葛粉：每次用葛粉30—50克，白砂糖適量，加水煮成稠糊狀服食。
(1)單側擒拿法：操作時囑病人正坐，手向側平舉，拇指在上，小指在下。若病人左手平舉，術者則應立於病人舉手之正側面。用左手食指、中指、無名指緊按患者魚際背部(相當於合谷穴)，小指扣住腕部，拇指與病人拇指羅紋相對，並用力向前壓緊，另用右手拇指按住患者鎖骨上緣肩關節處(相當於肩髃穴處)，食指、中指、無名指緊握腋窩處，並用力向外拉。施術時，可囑第叄者立於病人前面，將湯藥或半流質等緩緩灌下。此時，咽喉疼痛明顯減輕，能吞嚥。此法可連續使用。
(2)雙側擒拿法：患者坐在沒有靠背的椅上，醫者站在患者背後，用兩手從患者腋下伸向胸前，並以食指、中指、無名指按任鎖骨上緣，兩肘臂壓伎患者脅肋，同時醫者胸部貼緊患者背部。位置固定好後，便開始用力。兩手用力向左右兩側拉開(沿鎖骨到肩胛)，同時，兩肘臂和胸部將患者脅助及背部壓緊。要叄方面同時使用氣力，這樣可使患者咽喉部鬆勁，便於吞嚥。助手即把預先制好的藥湯或稀粥，餵給患者吞服。
4、預防調護
(2)內服藥物宜待涼服用。
(3)小兒患者的檢查及治療要有充分的準備，預防癰腫潰破，膿液溢出，堵塞氣道。
(4)注意口腔清潔，每日含漱5—7次，尤其喫東西后必須清潔口腔。
(5)注意密切觀察病情變化，掌握時機，袖膿或切開排膿。