硝酸異山梨酯

1 拼音

xiāo suān yì shān lí zhǐ

2 英文參考

carvasin

isosorbide dinitrate[朗道漢英字典]

Sorbide Dinitrate[湘雅醫學專業詞典]

3 國家基本藥物

與硝酸異山梨酯有關的國家基本藥物零售指導價格信息

注（化學藥品和生物製品部分）：

1、表中備註欄標註“*”的爲代表品。

2、表中代表劑型規格在備註欄中加註“△”的，該代表劑型規格及與其有明確差比價關係的相關規格的價格爲臨時價格。

注（中成藥部分）：

1、表中備註欄標註“*”的劑型規格爲代表品。

2、表中備註欄加註“△”的劑型規格，及同劑型的其他規格爲臨時價格。

3、備註欄中標示用法用量的劑型規格，該劑型中其他規格的價格是基於相同用法用量，按《藥品差比價規則》計算的。

4、表中劑型欄中標註的“蜜丸”，包括小蜜丸和大蜜丸。

4 概述

硝酸異山梨酯是一種血管擴張藥，爲白色結晶性粉末；無臭；受熱或受到撞擊易發生爆炸。可直接鬆弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對毛細血管後靜脈血管的舒張作用較小動脈更爲持久，對心肌無明顯直接作用。作用與硝酸甘油相似，但較持久，舌下含服用於急性心絞痛發作，口服用於預防發作，治療充血性心衰。近年也用於治療支氣管哮喘、門脈高壓、賁門失遲緩症、頑固性呃逆、脈管炎疼痛、咯血及急性肺水腫等。口服過量或靜點速度過快可發生不良反應或中毒。

5 硝酸異山梨酯藥典標準

5.1 品名

5.1.1 中文名

硝酸異山梨酯

5.1.2 漢語拼音

Xiaosuan Yishanlizhi

5.1.3 英文名

Isosorbide Dinitrate

5.2 結構式

5.3 分子式與分子量

C₆H₈N₂O₈    236.14

5.4 來源（名稱）、含量（效價）

本品爲1,4:3,6-二脫水-D-山梨醇二硝酸酯。按乾燥品計算，含C₆H₈N₂O₈應爲97.0%～102.0%。

5.5 性狀

本品爲白色結晶性粉末；無臭；受熱或受到撞擊易發生爆炸。

本品在丙酮或三氯甲烷中易溶，在乙醇中略溶，在水中微溶。

5.5.1 比旋度

取本品，精密稱定，加無水乙醇溶解並定量稀釋製成每1ml中約含10mg的溶液，依法測定（2010年版藥典二部附錄Ⅵ E），比旋度爲+135°至+140°。

5.6 鑑別

（1）取本品約10mg，置試管中，加水1ml與硫酸2ml，混勻，溶解後放冷，沿管壁緩緩加硫酸亞鐵試液3ml，使成兩液層，接界面顯棕色。

（2）在含量測定項下記錄的色譜圖中，供試品溶液主峯的保留時間應與對照品溶液主峯的保留時間一致。

（3）本品的紅外光吸收圖譜應與對照的圖譜（《藥品紅外光譜集》473圖）一致。

5.7 檢查

5.7.1 硝酸鹽

取本品0.25g，加水5ml，振搖5分鐘，濾過，濾液置試管中加硫酸5ml，混勻，放冷，沿管壁緩緩加硫酸亞鐵試液5ml，使成兩液層，接界面不得立即顯棕色。

5.7.2 有關物質

取本品，加流動相超聲使溶解並定量稀釋製成每1ml中約含1mg的溶液，作爲供試品溶液；另精密稱取2-單硝酸異山梨酯對照品和單硝酸異山梨酯對照品，精密稱定，加流動相溶解並定量稀釋製成每1ml中各約含0.5mg的混合溶液，精密量取1ml，置100ml量瓶中，再精密加入供試品溶液1ml，用流動相稀釋至刻度，搖勻，作爲對照溶液。照高效液相色譜法（2010年版藥典二部附錄Ⅴ D）試驗。用十八烷基硅烷鍵合硅膠爲填充劑；以甲醇－水（25：75）爲流動相；檢測波長爲210nm。取對照溶液20μl，注入液相色譜儀，調節檢測靈敏度，使硝酸異山梨酯峯的峯高約爲滿量程的20%，2-單硝酸異山梨酯峯與單硝酸異山梨酯峯的分離度應大於2.0。再精密量取供試品溶液和對照溶液各20μl，分別注入液相色譜儀，記錄色譜圖至主成分峯保留時間的1.1倍，供試品溶液的色譜圖中如有與2-單硝酸異山梨酯峯與單硝酸異山梨酯峯保留時間一致的色譜峯，按外標法以峯面積計算，均不得過0.5%，其他單個雜質峯的峯面積不得大於對照溶液中硝酸異山梨酯峯面積的0.5倍（0.5%），雜質總量不得過1.0%。

5.7.3 乾燥失重

取本品，置硅膠乾燥器中，乾燥至恆重，減失重量不得過0.5%（2010年版藥典二部附錄Ⅷ L）。

5.8 含量測定

照高效液相色譜法（2010年版藥典二部附錄Ⅴ D）測定。

5.8.1 色譜條件與系統適用性試驗

用十八烷基硅烷鍵合硅膠爲填充劑；以甲醇－水（54：46）爲流動相；檢測波長爲230nm。理論板數按硝酸異山梨酯峯計算不低於5000，硝酸異山梨酯峯與相鄰雜質峯的分離度應符合要求。

5.8.2 測定法

取本品約25mg，精密稱定，置50ml量瓶中，加甲醇適量使溶解，用流動相稀釋至刻度，搖勻，精密量取5ml，置25ml量瓶中，用流動相稀釋至刻度，搖勻，精密量取20μl，注入液相色譜儀，記錄色譜圖；另取硝酸異山梨酯對照品，同法測定。按外標法以峯面積計算，即得。

5.9 類別

血管擴張藥。

5.10 貯藏

密封保存。

5.11 製劑

（1）硝酸異山梨酯片  （2）硝酸異山梨酯乳膏 （3）硝酸異山梨酯葡萄糖注射液  （4）硝酸異山梨酯噴霧劑（5）硝酸異山梨酯緩釋膠囊

5.12 版本

《中華人民共和國藥典》2010年版

6 硝酸異山梨酯介紹

6.1 藥品名稱

硝酸異山梨酯

6.2 英文名稱

Isosorbide Dinitrate

6.3 別名

硝酸異山梨醇酯；二硝酸異山梨醇酯；硝異梨醇；硝異山梨醇；異山梨醇酯硝酸酯；硝酸脫水山梨醇酯；消心痛；愛倍注射劑；安基倫；安其倫；異舒定；寧託樂；異舒吉注射劑；易脈順緩釋膠囊；長效易順脈；長效消心痛；異舒吉氣霧劑；Isordil

6.4 分類

循環系統藥物 > 抗心絞痛藥物 > 硝酸酯類藥

6.5 劑型

1.片劑：（消心痛）5mg，（長效消心痛）20mg，（異舒吉緩釋片）20mg；

2.膠囊：（易順脈緩釋膠囊）20mg，40mg，（安其倫緩釋膠囊）20mg，40mg；

3.噴霧劑：（易順脈口腔噴霧劑）每噴1.25mg（0.9ml），每瓶20ml；（異舒吉氣霧劑）每噴1.25mg，每瓶300噴；（欣舒氣霧劑）每瓶125mg；

4.注射劑：（愛倍注射劑）10mg；（異舒吉注射劑）10mg。

6.6 硝酸異山梨酯的藥理作用

參見硝酸甘油。硝酸異山梨酯可直接鬆弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對毛細血管後靜脈血管的舒張作用較小動脈更爲持久，對心肌無明顯直接作用。由於容量血管擴張，靜脈回心血流量減少，降低心臟前負荷，同時外周阻力血管擴張，血壓下降，使左心室射血阻力減少，又使心臟後負荷下降，心臟前後負荷的降低使心肌耗氧量減少。

6.7 硝酸異山梨酯的藥代動力學

作用較持久，能維持4h以上。口服後經胃腸道吸收完全，不受食物的影響，服藥後15～20min起效，30～120min血漿血藥濃度達高峯。口服該藥吸收後經肝代謝，脫硝基生成2和5-單硝基異山梨醇酯，代謝產物仍有活性，半衰期1.5～4h，有活性的代謝產物最終經腎臟排泄。舌下含化2.5～5mg，血藥濃度6min達峯值，半衰期45min，有效作用時間持續10～60min。

6.8 硝酸異山梨酯的適應證

用於冠狀粥樣硬化性心臟病心絞痛、急性心肌梗死和充血性心力衰竭的治療、預防與急救。

6.9 硝酸異山梨酯的禁忌證

1.禁用於貧血、頭部創傷、腦出血、嚴重低血壓和血容量不足以及硝酸鹽類藥物敏感的患者。

2.青光眼者禁用。

6.10 注意事項

1.（1）腦出血或頭顱外傷；（2）肥厚型及限制型心肌病；（3）心包填塞；（4）甲狀腺功能亢進；（5）直立性低血壓；（6）孕婦及哺乳婦女；（7）顱內壓增高、嚴重貧血慎用舌下給藥；（8）心肌梗死伴高血壓、心動過速或心力衰竭、胃腸高動力或吸收不良綜合徵慎用緩釋劑。

2.硝酸異山梨酯可能引起反應遲緩而影響操作機器或駕駛車輛，與酒精共用時此效應更明顯。

3.硝酸異山梨酯氣霧劑溶液只能噴入口腔中而不能吸入。

4.按不同患者的需要和耐受性調整用量。

5.長期含服可產生耐藥性，停藥一週左右療效才恢復。

6.大量或長期使用後需停藥時，應逐漸遞減用量，以防撤藥時心絞痛反跳。

7.藥物過量可表現爲口脣指甲發紺、眩暈、頭脹、氣短、明顯乏力、心率快而弱、發熱、甚至抽搐等。

8.因藥物過量而發生低血壓時，應抬高兩腿，以利靜脈血迴流。如仍不能糾正，加用α受體激動藥如去氧腎上腺腎上腺腎上腺素或甲氧明（不用腎上腺素）；如血中存在變性血紅蛋白，應吸入高流量氧，重症可靜脈注射亞甲藍。

6.11 硝酸異山梨酯的不良反應

1.心血管系統：可有體位性低血壓（表現爲眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等）、心動過速、多汗等。降壓過快可致心絞痛症狀加重，極少發生心動過緩。

2.消化系統：可有口乾、噁心、嘔吐等。

3.其他：可有頭痛、煩躁、視力模糊、耳鳴、皮疹、剝脫性皮炎等。

6.12 硝酸異山梨酯的用法用量

1.異山梨酯，每次5～20mg，每天 3～4次；爲減少耐藥性發生，可分別於上午7時，中午12時和下午5時口服。

2.異山梨酯緩釋片，每次20mg，每隔12小時服1次；爲防止耐藥性，可於上午8時和中午12時各服藥1次，需要時可增至每天4片或更多。

3.膠囊：易順脈緩釋膠囊，每次20mg，每天 2～3次或每次40mg，每天1～2次。

4.噴霧劑：易順脈口腔噴霧劑，向口腔內噴1～3次，每次間隔30秒；異山梨酯噴霧劑，心絞痛1～3噴，每次隔30秒，噴入口腔；在急性心肌梗死或急性心衰時，開始可用1～3噴，在5min內無反應時可以再噴1次，如果在10min內無改善，在嚴密血壓監測下也可繼續噴入。導管引起的冠狀動脈痙攣，在插入導管操作之前可噴1～2次。

5.欣舒氣霧劑：對準口腔按2～4下，可達有效劑量1.25～2.5mg。急救預防給藥，需要時即刻使用，治療給藥，每天3～4次。

6.針劑：愛倍，藥物劑量可根據患者反應調整給藥，一般有效劑量爲每小時2～7mg。最優溶度：5mg加入500ml的生理鹽水中或5%葡萄糖液中，振搖數次，得到50μg/ml濃度；爲減少輸液量，可用輸液泵按每小時2～7ml（2～7mg）輸入。異山梨酯用法用量同愛倍。

6.13 藥物相互作用

1.與西地那非同用可引起嚴重的低血壓，嚴禁西地那非與一種硝酸鹽制劑同用。

2.降壓藥或血管擴張藥可使硝酸異山梨酯的體位性降壓作用增強。

3.硝酸異山梨酯可增強三環類抗抑鬱藥的低血壓和抗膽鹼效應。

4.硝酸異山梨酯可使二氫麥角鹼的血藥濃度升高，降壓作用加強。

5.與乙酰膽鹼、組胺合用時，療效可減弱。

6.擬交感胺類藥（如去氧腎上腺腎上腺腎上腺素、去甲腎上腺上腺上腺素、腎上腺素或麻黃鹼）可降低硝酸異山梨酯的抗心絞痛效應。

7.酒精可加重硝酸異山梨酯的不良反應。

6.14 專家點評

有學者認爲，所有硝酸酯類耐受性出現均與持續給藥有關，有時不得不使用更大劑量才能得到滿意的血流動力學效果。耐受性的原因可能是藥物動力學改變，或者是血管壁巰基釋放不足，從理論上後者可以用N-乙酰半胱氨酸或含巰基藥物糾正。但臨牀尚無一致結論。爲避免耐受性，最簡單的方法是低劑量間歇性給藥，以保證每天有一個無硝酸酯類的間隔時間，尤其適用於勞力性心絞痛的防治。

7 硝酸異山梨酯中毒

硝酸異山梨酯（消心痛、硝異梨醇、硝酸脫水山梨醇酯、異舒吉）的作用與硝酸甘油相似，但較持久，舌下含服用於急性心絞痛發作，口服用於預防發作，治療充血性心衰。近年也用於治療支氣管哮喘、門脈高壓、賁門失遲緩症、頑固性呃逆、脈管炎疼痛、咯血及急性肺水腫等。舌下含服2～5min起效，作用持續2～4h，口服15～30min起效，每次5～10mg，2～3/d。靜滴每次10～30mg，加入5%葡萄糖液300～500ml中以20～30滴/min的速度滴入，滴速視病情調整。小鼠經口LD₅₀爲1.1～1.7g/kg，經腹腔注射LD₅₀爲0.72g/kg。口服過量或靜點速度過快可發生不良反應或中毒。^[1]

7.1 臨牀表現

^[1]

1.不良反應

如頭痛、頭昏、頭脹、噁心、嘔吐、面部潮紅、皮膚紅斑、味覺異常、腹痛、腹瀉。

2.中毒表現

（1）神經系統表現：頭痛、頭暈、失眠、煩躁。

（2）心血管系統表現：心動過速、出汗、眩暈、低血壓，甚至昏迷。偶見心動過緩，傳導阻滯。

（3）其他：偶見血尿、嘔吐嘔血、痰中帶血及剝脫性皮炎等。

7.2 治療

硝酸異山梨酯中毒的治療要點爲^[1]：

1.出現不良反應立即停藥。

2.口服中毒者給予催吐、洗胃，藥用炭口服；皮膚吸收中毒，應用肥皂洗滌皮膚，減少皮膚的再吸收。

3.出現低血壓、休克等，改善血液循環灌注，給予升壓藥物糾正休克。

4.其他對症治療，皮疹出現應用脫敏治療，嘔吐者立即給予止吐治療等。

8 參考資料

1. ^ [1] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：142．