7 概述
外倒轉術爲產科臀位手術。 臀位約佔分娩總數的3%～4%。臀位分娩的胎兒早產、胎膜早破及臍帶脫垂的發生率高，易致窒息和產傷。經陰道分娩的圍生兒死亡率約10倍於頭位產兒。臀位對產婦的危害爲因手術產而帶來的併發症多，如產傷、出血及感染。故應積極降低臀產率，合理選擇分娩方式，並提高接產技術。
妊娠30周時發現的臀位，半數以上能自轉爲頭位。自然迴轉多發生在34周前，而37周以後自轉的可能很小。外倒轉術是糾正臀位的方法之一，但有一定危險性，偶見早產、胎膜早破、胎盤早期剝離和胎死宮內。有人認爲36～37周時行外倒轉術的成功率高，併發症少。一旦發生胎盤早剝或臍帶纏繞等問題時可即行剖宮產，而太早行外倒轉術則易致早產，且無必要。
9 禁忌症
1.外倒轉術可能危及胎兒的情況，如先兆早產、宮內窘迫、子宮出血、宮內發育遲緩及過期妊娠等。
2.外倒轉術可能危及母體或引起胎盤早剝的情況，如心臟病，中、重度妊娠高血壓綜合徵，糖尿病，慢性腎炎，慢性高血壓及出血傾向等。
3.影響外倒轉術效果，並易引起併發症的情況，如羊水過少、臍帶纏繞、胎頭仰伸、子宮畸形及子宮前壁胎盤等。B超提示臍帶繞頸者、胎盤前壁或前置胎盤者慎用。
11 手術步驟
1.排空膀胱，仰臥，臀部墊高，雙腿屈曲，略外展。用四步診法複查宮底高度、胎頭位置、臀位類型、先露高低，聽胎心。骶後位者囑孕婦向胎兒背部方向側俯臥位20min，使自然轉成骶橫或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。
2.術者站孕婦右側，兩手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕關節的力量托起胎臀，向與兒頭位置相反的一側髂骨窩方向推移。即如兒頭與背同在母體中線一側者用後滾翻法（Backward Somersault），將兒臀推向胎兒腹側；兒頭與背不在同一側者用前滾翻法（Forward Somersault），將兒臀推向兒背一側（圖11.2.6.1-1）。
3.術者一手推臀，另一手推動兒頭向與兒臀相反方向迴轉。注意保持兒頭俯屈，胎體彎曲，使得以越過子宮橫徑（圖11.2.6.1-2）。
4.兒頭被推至髂窩後即可暫停操作，檢查胎兒、注意孕婦反應，休息數分鐘後向下輕撥兒頭即可完成。外轉中如遇胎心異常，可以變動體位，10min仍不恢復正常者應轉回原位，或收住院觀察處理（圖11.2.6.1-3）。
5.兒臀已進入骨盆入口者，可由助手戴無菌手套，外陰消毒後將示、中指經陰道穹窿向上頂起先露部分，上下配合，促使兒臀移至骨盆入口以上，再推向髂窩，稱雙合倒轉術（Bimanual Version）（圖11.2.6.1-4）。
6.觀察半小時無異常，即以多頭腹帶或0.3m×1.2m的棉布包裹腹部，兒頭兩側塞入摺疊的洗臉毛巾固定。繼續觀察1h。若無內出血徵，胎心正常，即可離去。囑腹痛、出血或胎動異常即來急診。
7.術後3d複查，若胎頭仍高，可採取低矮坐位幫助入盆，以後每週複查1次，待胎頭半固定或全固定後，即可撤去腹帶。經產婦或羊水較多者易恢復臀位。
8.若外倒轉失敗，可囑孕婦每日2次膝胸臥位，1周後再試。影響成功的因素主要爲單臀（Frank Breech，即伸腿臀）位及未被發現的子宮畸形。伸腿時雙腿起夾板作用，影響胎兒迴轉，而在分娩時因胎兒雙腿併攏上伸，不易發生臍帶脫垂，產傷及死亡率均低於全臀（Complete Breech）及不全臀（Incomplete Breech）位，故遇外倒轉困難時不必勉強，此外，羊水少、先露已入盆、臍帶短、前壁胎盤等皆可影響外倒轉術的效果。