松毛蟲性骨關節炎

1 拼音

sōng máo chóng xìng gǔ guān jiē yán

2 英文參考

dendrolimus osteoarthrosis

3 疾病分類

骨與創傷科

4 疾病概述

松毛蟲性骨關節病是指人體直接接觸松毛蟲活體、屍體、蟲毛或接觸蟲毛污染過的柴草，衣服及水等引起的骨關節病。本病在我國南方較爲常見。常呈局部地區爆發流行，夏秋季節爲流行高峯期。多見於20—49歲。松毛蟲的毒毛及毒腺細胞分泌的毒素是致病的主要因素。其發病機理尚不清楚，可能與中毒、變態反應和感染有關。

5 疾病描述

松毛蟲性骨關節炎係指直接或間接接觸松毛蟲活體、屍體或蟲毛引起的骨關節炎，本病常見於我國南方，季節性強，常呈局部暴發流行，侵襲皮膚、骨和關節，發病以10月份最多，以20—49歲中年較多見。

6 症狀體徵

病變的發生多接觸後2天，亦有長達30多天才發病。全身症狀輕或可無。一般體溫可達38攝氏度左右。個別有畏寒，發熱、頭痛、頭昏，全身乏力，食慾減退等，大都2—3日後逐漸消退，局部淋巴結腫大，有壓痛，一般10—20日逐漸消退，此病多累及外露的四肢關節，如膝、踝、肘、腕關節。急性期，受累關節呈紅、腫、熱、痛及功能障礙，全身症狀不明顯，慢性期，主要表現爲關節腫大，疼痛、漸至關節強直。少數病人可出現經久不愈的瘻管或竇道，個並化膿性感染。 臨牀可分爲皮膚型、骨關節型、腫塊型和混合型四種。骨關節型約佔30％—90％。X線檢查：在急性期一般爲陰性，但隨着病情的發展可呈關節周圍骨質疏鬆，或有多發小圓形破壞區，慢性期的特徵爲骨質增生和硬化，並可形成骨性關節融合。

7 疾病病因

病因 ：以接觸馬尾松毛蟲發病最多。

（1）中毒：毒毛刺入人體皮膚，毒素進入血循環，引起毒血癥或關節周圍組織反應。

（2）變態反應。

（3）感染。

8 病理生理

關節結締組織和滑膜水腫，充血和增厚，滑膜有少量血性粘稠滲出液，表面粗糙，肌腱光澤減少，粗糙血管壁增厚，內膜腫脹增生，伴輕度透明性變，後期以血管和纖維組織增生爲主，有輕度炎性細胞浸潤，關節軟骨面因破壞而粗糙，關節腔變窄，住進形成纖維性漿汁或骨性強直。

9 診斷檢查

診斷與鑑別診斷 地區性暴發，接觸絨毛蟲和污染物史，上述的臨牀表現包括X線特徵。應有結核、化膿性感染及類風溼關節炎鑑別。

10 治療方案

治療 應以預防爲主。接觸後應立即用肥皂水、草木灰水清洗，或局部塗以淡氨水，急性期可用腎上腺皮質激素，抗過敏藥和消炎止痛藥，如氯苯那敏（撲爾敏）和阿司匹林等治療。關節應保持於功能位，一般經早期治療後，在一個月左右可完全恢復，慢性期有下述情況者宜行病竈切除或關節融合術或截骨成形術：

（1）合併瘻管或竇道者。

（2）關節強直於非功能位。

（3）關節疼痛影響勞動和休息。對年齡較大者，在病情穩定後，可行人工關節置換術。

11 預後及預防

接觸後應立即用肥皂水、草木灰水清洗，或局部塗以淡氨水，急性期可用腎上腺皮質激素，抗過敏藥和消炎止痛藥。

12 特別提示

本病在我國南方較爲常見。常呈局部地區爆發流行，夏秋季節爲流行高峯期

,

多見於

20

—

49

歲。

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治療原則

1

、預防爲主，在接觸松毛蟲及其污染物後立即肥皂水清洗，

30%

氨水外敷。

2

、急性期以抗過敏、止痛、消炎和制動爲主。若有繼發性感染，應加用抗生素。

3

、慢性期關節破壞重、竇道長期不愈、關節畸形強直於非功能位可行手術治療（選用病源清除術、滑膜切除術、關節融合術或截骨術等）。

用藥原則

1

、輕症患者可口服抗過敏藥物如：消炎痛

25mg

，每天

2

次，撲爾敏

4mg

，每天

3

次；維生素

C

，

，每日

3

次。外用脫敏軟膏等。

2

、重症患者除口服藥物外，應給靜脈應用激素藥物，如

10%

葡萄糖液加氫化可的松，地塞米松，靜脈滴注。

3

、關節腫脹明顯者，可行關節抽液後，應用

0.5

—

1%

普魯卡因

5mL

＋醋酸氫化潑尼松

12

、

5

—

25mg

封閉療法。