輸精管造口術

1 手術名稱

輸精管吻合術

2 別名

輸精管復通術；vasectomy reversal；輸精管造口術；vasostomy；anastomosis of vas deferens；男扎復通術

3 分類

泌尿外科/陰囊及其內容物手術/男性計劃生育手術

4 ICD編碼

63.8201

5 概述

男性計劃生育手術主要爲了阻止精子的排出，即輸精管絕育手術。此外，還包括原來不育或絕育術後要求覆育的治療，即輸精管吻合和輸精管附睾吻合手術。

輸精管絕育術是指用手術或非手術途徑造成精道阻斷。術後睾丸仍能繼續產生精子，成熟的精子在附睾內溶解吸收，性交時仍有正常射精過程，只是精液中沒有精子。輸精管絕育術比輸卵管節育術簡便、安全、無腹腔手術併發症，術後恢復也較快。因此，它是目前主要節育措施。

輸精管絕育術，包括切斷輸精管，用化學、電凝等方法閉塞輸精管，置異物於管腔內阻塞輸精管，或在管外加壓閉合輸精管等。目前，最常用的是輸精管結紮術，其次是輸精管閉塞術。

輸精管吻合術主要適用於輸精管絕育術後因各種原因要求輸精管復通者。輸精管較細，吻合時有一定難度。如能應用顯微外科技術，其成功率大爲增加。

6 適應證

輸精管吻合術適用於：

1.輸精管絕育術後因特殊原因需再生育。

2.絕育術後附睾淤積症經非手術治療無效。

3.絕育術後因精神因素所致的性功能障礙經多方治療無效，且無手術禁忌證。

4.外傷或手術意外損傷輸精管。

5.輸精管阻塞性無精子症。

7 禁忌證

1.全身健康狀況不良，不能耐受手術。

2.手術局部或生殖系統炎症未治癒。

8 麻醉

局麻或腰麻。

9 準備

1.向受術者及家屬講明吻合術的成功率，包括復通率、再孕率、再育率及可能發生的併發症。夫婦雙方知情，簽署同意書。

2.詳細詢問病史，瞭解其接受過何種輸精管絕育術，是否做過輸精管吻合術及術時、術後情況。

3.做全身體檢。檢查血常規、尿常規、出凝血時間，必要時做相關輔助檢查。重點檢查泌尿生殖系統及精液常規，以瞭解是否宜於手術，決定手術和麻醉方式。

4.局部皮膚的準備，應在術前2日每日洗滌會陰部1次。陰部備皮後，用溫水、肥皂清洗下腹、陰莖、陰囊及會陰。

5.用普魯卡因局部浸潤麻醉，應做皮試。

10 手術步驟

1.術者穿手術用衣褲，戴帽子、口罩，常規刷手後，戴無菌手套。

2.體位　仰臥位，兩下肢稍分開。

3.鋪無菌巾，並罩以無菌孔巾，暴露術野。

4.切口、分離輸精管　將輸精管結紮術的皮膚瘢痕切除，擴大切口至2～3cm，將輸精管遠、近兩端分離清楚，用縫線將兩端提起。再沿輸精管向兩端分離，以切除殘端後的吻合口無張力爲度[圖⑴]。不宜分離過多，以免影響輸精管血運。切除遠、近殘端瘢痕。

⑴分離輸精管，切除瘢痕

5.將支架線引入輸精管一端　用7～8號針頭從輸精管近端插入管腔，至離斷端1.5cm處穿出管壁，並經陰囊皮膚穿出。將尼龍線導入針腔[圖 ⑵]，退出針頭，使尼龍線留在管腔內，未端露在皮膚外面，並將皮膚端用絲線縫合固定在皮膚上。

⑵引入支架線

6.向輸精管另一端管腔插入支架線　將尼龍線的另一端向上插入遠端輸精管腔內4～5cm，留作管腔支架之用[圖 ⑶]。

⑶將支架線插入輸精管另一端

7.吻合輸精管　用7-0尼龍線或5-0絲線將輸精管間斷縫合3～4針作端端吻合。

8.輸精管減張　用絲線間斷縫合輸精管周圍組織，一般只縫2～3針以覆蓋輸精管，然後縫合皮膚切口[圖 ⑷]。

⑷輸精管吻合及縫合皮膚切口

11 術中注意事項

1.分離輸精管時，不宜分離過長或過短，過長有礙輸精管血運，過短則受張力影響不利於癒合。

2.在分離輸精管時，應注意避免損傷睾丸動脈。

3.當支架線插入輸精管後，應及時用絲線縫合固定在皮膚上，以免術中不慎再被拉出。

12 術後處理

1.術後用丁字帶將陰囊托起。

2.局部需加保護，以免溼污。

3.全身應用抗生素。

4.填寫手術記錄。

5.術後24h拔除橡皮引流條。

6.術後3d適當服用止痛和鎮靜藥。

7.術後5～7d拆線，術後7～9d拔除輸精管內支撐物。

8.告知受術者注意事項。

①術後休息3周。

②局部有腫脹、淤血、感染等異常情況時，應隨時就診。

③定期隨訪並行精液檢查。