視網膜動脈阻塞_視網膜動脈阻塞的病因病機、臨牀表現、病理、治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

shì wǎng mó dòng mài zǔ sāi

視網膜中央動脈及其分支屬於末梢動脈，除了視網膜睫狀動脈以外，它是供應視網膜內層營養的唯一血管，血液供給障礙都可導致視網膜缺血缺氧，嚴重損害視功能。故應早期診斷，立即搶救。如果有視網膜睫狀動脈時，尚可保留一定的中心視力。

1．血管痙攣。可發生在視網膜中央動脈或分支，是由於血管舒縮神經的興奮性異常或血管反射性痙攣造成。臨牀上產生典型的一時性黑朦(amaurosis fugax)。常見於年輕人、高血壓和腎臟病的老年人。

2．栓塞。此種病例罕見，栓子的來源多在有損害的心臟及附近的大動脈，如細菌性心內膜炎。

3．動脈內膜炎及動脈內血栓形成。動脈硬化、增殖性動脈內膜炎使視網膜動脈管壁增厚，管腔變窄，當血液流經狹窄的管腔時，受粗糙內膜表面摩擦，隨時可使纖維蛋白凝集造成血栓。

在阻塞之前，可先有血管痙攣，病人有一過性黑朦，爲時幾秒鐘或幾分鐘。如爲分支血管阻塞，它所供應的視網膜因功能喪失將出現視野缺損，阻塞時間很短者，視力和視野缺損可以部分恢復。

眼底表現：阻塞超過幾分鐘之後，眼底將出現貧血性壞死，視盤色白，邊緣模糊，視網膜後極部呈瀰漫性乳白色水腫，黃斑區因視網膜組織單薄，脈絡膜毛細血管層透露呈現“櫻桃紅斑”，是爲本病的典型體徵。一般兩週後視網膜水腫消退，但視網膜動脈細小如線，視盤更爲蒼白，視力不能恢復。

視網膜動脈阻塞的熒光血管造影表現爲：①中央動脈阻塞時，動脈無灌注；分支動脈阻塞時，血流在分支的某一點中斷或逆行充盈（阻塞動脈遠端的染料灌注早於動脈阻塞點的近端），後期阻塞點具有高熒光。②充盈遲緩，視網膜動脈完成循環時間在正常約爲1～2秒。而在受阻動脈可延長到30～40秒。③黃斑周圍動脈小分支無灌注。數日後造影可見動脈血流重新出現。

在動脈阻塞後數小時內，視網膜電圖（ERG）的b波迅速減退。

必須爭分奪秒地緊急搶救，以解除血管痙攣和使動脈內的栓子衝到較小的分支，縮小視網膜受損範圍，可用血管擴張劑，如吸入亞銷酸異戊酯；含化硝酸甘油片；球后注射普魯卡因，乙酰膽礆或妥拉蘇林；還可反覆按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼壓，促使血管擴張；亦可試用高壓氧治聞（5%CO2、95%O2，減少組織缺氧）。近年來有用鏈激酶、尿激酶或纖維蛋白溶解解酶，以溶解血栓者。丹蔘注射液2～4毫升，肌肉注射，每日一次，有擴張血管，活血化瘀，理氣開竅作用。中藥治則是活血通絡爲主，兼以理氣化瘀，方用四物湯加減。