2 基本信息
《石頭魚刺傷診療規範》爲《常見動物致傷診療規範（2021年版）》的一部分，由國家衛生健康委辦公廳於2021年7月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發常見動物致傷診療規範（2021年版）的通知》（國衛辦醫函〔2021〕417號）印發。
《常見動物致傷診療規範（2021 年版）》包含以下部分：
一、狂犬病診療規範
二、犬咬傷診療規範
三、貓抓咬傷診療規範
五、蛇咬傷診療規範
六、猴咬傷診療規範
七、馬咬傷診療規範
八、豬咬傷診療規範
九、禽類啄傷診療規範
十、胡蜂蜇傷診療規範
十一、海蜇蜇傷診療規範
十二、螞蟻蜇傷診療規範
十三、蜱咬傷診療規範
十四、蜘蛛咬傷診療規範
十五、石頭魚刺傷診療規範
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發常見動物致傷診療規範（2021年版）的通知
國衛辦醫函〔2021〕417號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步規範常見動物致傷診療工作，提高醫療救治質量和水平，切實保障人民羣衆身體健康和生命安全，我委組織專家制定了《常見動物致傷診療規範（2021年版）》。現印發你們，請遵照執行。
聯繫人：醫政醫管局 張少偉、杜青陽
電 話：010-68791821、68792989
傳 真：010-68791823
國家衛生健康委辦公廳
2021年7月29日
4 全文
石頭魚屬於輻鰭魚綱（Actinoptrrygii），鮋形目（Scorpaeniformes），毒鮋科（Synanceiidae）。石頭魚屬包括5 種石頭魚：玫瑰毒鮋（S.verucossa）、南娜毒鮋（S.nana）、毒粗鮋（S.horrida）、S.trachynis（尚無中文名稱）和S.alula（尚無中文名稱）。石頭魚常棲息於平靜的淺水區、泥濘的海底、珊瑚礁或者岩礁下。石頭魚是自然界中毒性很強的一種魚，人體不慎被刺傷後，毒液進入體內，輕者可出現局部腫痛，重者可引起全身性中毒症狀、全身多器官臟器衰竭，甚至死亡。爲更好地指導開展石頭魚刺傷患者的診療工作，保障醫療質量和安全，制定本規範。
4.1 一、流行病學
石頭魚分佈於北太平洋西部熱帶和暖溫帶任何海域，以熱帶及鹹淡水交界海域爲多，我國盛產於南海、東海、黃海和渤海。石頭魚刺傷常見於廚師工作、漁民捕撈、遊客潛水等過程中出現的意外傷害。石頭魚肉質鮮美且營養價值高，近年來受食客的追捧，因處理石頭魚時不慎被刺傷來就診的廚師數量逐年增加，受傷部位以手部最常見。
4.2 二、致傷機制
石頭魚的毒性部位是其13根背鰭、3根臀鰭和2根腹鰭的毒棘以及分佈在背鰭棘兩側的毒囊，毒囊內含有的毒素主要成分爲相對分子質量不同的肽、蛋白質、多種酶類（如透明質酸酶、鹼性磷酸單酯酶、氨肽酶、磷酸二酯酶等）和小分子化合物，具有較強的致死性、溶血毒性、增強血管通透性、抑制神經肌肉接頭功能和促進血小板凝集等。其毒背刺可輕易穿透人體皮膚後，毒囊受擠壓後，射出的毒液沿着毒腺及鰭進入人體，可引起劇烈疼痛、肢體麻痹腫脹、低血壓、水腫、噁心、頭暈、胸悶、肌無力及呼吸和循環衰竭，甚至死亡。
4.3 三、臨牀表現
石頭魚刺傷的臨牀表現有很大差異，與石頭魚種類、致傷原因、毒囊釋放毒素量不同、外傷部位、患者的個體特徵、暴露的持續時間以及暴露時給予的治療措施等有關。輕者可僅表現爲局部症狀，嚴重者可出現全身中毒症狀甚至危及生命。
4.3.1 （一）局部症狀。
背鰭棘刺傷人體皮膚後可迅速出現肢體局部組織明顯腫脹、劇痛、灼熱感和麻痹，並迅速向患肢近心端發展，傷口周圍皮膚顏色發黑。局部症狀較輕者，常在2～3天開始消退，1～2周可痊癒，嚴重者可持續數月。
4.3.2 （二）全身症狀。
大多數可在石頭魚鰭棘刺傷數分鐘發生，輕者可表現爲噁心、嘔吐、腹瀉、出汗和唾液分泌物增多，嚴重者可出現皮下瘀斑、胸悶、心悸、呼吸困難、四肢厥冷、血壓下降和心律失常等全身中毒反應症狀。少數嚴重病例可合併肝、腎、心臟等全身多器官臟器衰竭，危及生命。
4.3.3 （三）併發症。
4.3.3.1 1.急性蜂窩組織炎：
可表現爲石頭魚刺傷處傷口流膿，皮色猩紅，皮溫升高，同側患肢腫脹疼痛，關節活動受限。
4.3.3.2 2.皮膚或組織壞死：
4.3.3.3 3.創傷弧菌感染：
出現畏冷、發熱，患肢局部劇烈疼痛、瘀斑、水泡或血泡，嚴重者可導致感染性休克、呼吸窘迫綜合症或全身多器官功能障礙綜合徵。
4.3.3.4 4.破傷風：
石頭魚刺傷後未及時規範處置傷口，可能在傷後出現牙關緊閉、角弓反張、反射亢進等症狀。
4.4 四、診斷
4.4.1 （一）診斷依據。
具有明確的石頭魚鰭棘刺傷史。
4.4.2 （二）臨牀表現。
被刺傷部位有劇痛、腫脹、灼熱感、麻痹等局部症狀。部分患者表現爲全身中毒反應。少數患者可發生嚴重的過敏性休克。
4.4.3 （三）輔助檢查。
4.4.3.1 1.血常規：
4.4.3.2 2.肝腎功能、血糖：
天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、穀氨酸氨基轉移酶（ALT）、肌肝等異常、血糖可升高；
4.4.3.3 3.C-反應蛋白、降鈣素原：
可升高；
4.4.3.4 4.心肌酶譜、肌鈣蛋白：
肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白可有異常；
4.4.3.5 5.凝血功能：
4.4.3.6 6.心電圖
提示竇性心動過速、竇性心律不齊、陣發性室上性心動過速等心律失常。
4.5 五、鑑別診斷
4.5.1 （一）海蛇咬傷。
人體被海蛇咬傷瞬時疼痛，後有麻木感，傷口一般不紅、不腫、不痛，常見被咬部位有一對短淺如針頭大小的毒牙痕，有時難以辨認。咬傷3～5小時後，可見明顯的全身中毒症狀，如全身筋骨疼痛，張口困難，吞嚥、講話、咳嗽困難，眼瞼下垂，視力模糊。嚴重時出現呼吸困難，眼球固定，瞳孔放大，深昏迷，急性腎功能衰竭等。海蛇咬傷治療上應及早使用抗銀環蛇蛇毒血清，早期識別急性呼吸衰竭，立即予吸氧，及時氣管插管，機械通氣，同時可根據肌力情況重複使用抗銀環蛇毒血清，有助於早期的恢復。
4.5.2 （二）海蜇蜇傷。
人體被蜇傷後立即有觸電樣刺痛感，數分鐘內出現瘙癢、麻木或灼熱感，出現紅斑、丘疹，風團樣損害，呈點線狀、條索狀，有的呈鞭痕樣，多與觸手接觸方向一致。嚴重致傷或過敏體質者，可出現水皰、大皰、瘀斑，甚至表皮壞死等，且可伴劇痛、奇癢及全身皮膚潮紅。局部症狀較輕者，常在2天～3天后開始消退，1周～2周即可痊癒。嚴重者可持續數天、數月，可有皮膚色素沉着、瘢痕形成，壞疽等。被海蜇蟄傷治療上給予傷口局部處理，預防破傷風，抗感染，止痛等對症處理。
4.6 六、治療
4.6.1 （一）治療原則。
立即傷口處置；迅速評估病情，儘早識別過敏性休克及全身中毒症狀、發現威脅患者生命的各種危象；積極排除毒液、抗過敏、抗休克及對症治療；及時進行有效的器官功能支持。
4.6.2 （二）局部治療。
1.立即拔出毒刺。
2.在刺傷處做一個長 5mm 小切口，深至皮膚即可，探查有無毒刺存留，用生理鹽水沖洗傷口，有條件時,使用醫用清創設備清洗創面，並用力擠壓傷口，將血液和毒液擠出，有條件者，可在傷口處拔罐排毒。
3.用 40℃～45℃的熱水浸泡30 分鐘左右，規範消毒包紮傷口。
4.口服或靜脈注射給予非甾體類抗炎藥物治療輕度疼痛，口服或靜脈注射給予阿片類藥物治療中度至重度疼痛，傷口可用鹽酸利多卡因注射液、奧布卡因凝膠等局麻藥溼敷。
5.口服或者局部外用季德勝蛇藥片。外用：搗碎季德勝蛇藥片加溫水調糊狀塗在傷口周圍紅腫區。
6.石頭魚刺傷屬於污染傷口，存在破傷風發病風險，應根據《非新生兒破傷風診療規範（2019 年版）》中附件1《外傷後破傷風疫苗和被動免疫製劑使用指南》進行正確的破傷風預防。
4.6.3 （三）全身綜合治療。
4.6.3.1 1.糖皮質激素治療:
早期使用糖皮質激素，可減輕石頭魚刺傷引起的炎症反應、溶血反應。
4.6.3.2 2.利尿劑或脫水劑治療:
早期使用利尿劑或脫水劑可減少患肢的腫脹，加快毒素的代謝，有利於康復，但需要檢測電解質和腎功能。
4.6.3.3 3.抗感染治療:
深度刺傷或者傷口感染者處置傷口同時給予做傷口細菌培養，在傷口細菌培養出來前，給予對弧菌種類和皮膚菌羣有效的預防性抗生素治療。
4.6.3.4 4.器官功能支持治療:
應積極進行各器官功能支持和保護，如預防應激性潰瘍，積極改善氧代謝，糾正組織缺氧，重視營養和代謝支持。
4.6.3.5 5.急性呼吸衰竭治療:
4.6.4 （四）併發症治療。
4.6.4.1 1.急性蜂窩組織炎：
4.6.4.2 2.皮膚或組織壞死：
予徹底清創去除壞死組織，可予溼潤燒傷膏溼潤暴露療法傷口換藥。
4.6.4.3 3.創傷弧菌感染：
規範應用抗生素，及時手術治療,採用多切口減張術、引流術，創面局部半暴露保持乾燥或應用磺胺米隆合併氯黴素紗布簡單包紮。
4.6.4.4 4.破傷風：
予滅活循環毒素；消除傷口中破傷風梭狀芽孢桿菌；控制肌肉痙攣；治療自主神經功能障礙；氣道管理；一般支持性措施和併發症的防治應遵照《非新生兒破傷風診療規範（2019 年版）》的規定。
4.7 七、診療流程圖
石頭魚刺傷診療流程見下圖
石頭魚刺傷診療流程
5 編寫專家組名單
組長
王傳林 北京大學人民醫院
副組長
殷文武 中國疾病預防控制中心
陳慶軍 北京市和平里醫院
劉斯 北京大學第一醫院
範昭 北京大學深圳醫院
成員（按姓氏拼音排序）
賓文凱 南華大學附屬南華醫院
鄧玖旭 北京大學人民醫院
丁慶明 北京大學人民醫院
杜望 浙江大學麗水醫院
杜哲 北京大學人民醫院
馮祖欣 北京大學深圳醫院
郭慧 河北省人民醫院
郭貫成 鄭州大學第一附屬醫院
郭志濤 天津市西青醫院
何武兵 福建省立醫院
黃磊 北京大學深圳醫院
菅向東 山東大學齊魯醫院
康新 南方醫科大學第五附屬醫院
康建華 江西省吉安市中心人民醫
院蘭頻 浙江大學麗水醫院
李明 北京大學人民醫院
李洪臣 吉林省通化市人民醫院
李建國 河北省人民醫院
李其斌 廣西醫科大學第一附屬醫院
李永武 廈門市第五醫院
李宗浩 中國醫學救援協會
樑子敬 廣州醫科大學附屬第一醫院
劉珵 北京大學第一醫院
劉鳳娥 長沙市第一醫院
陸軍 安徽省蚌埠市第二人民醫院
呂新軍 中國疾病預防控制中心
苗冬濱 哈爾濱市第四醫院
潘羣婕 浙江大學麗水醫院
皮黨育 廣東省惠州市第三人民醫院
邱澤武 北京市解放軍總院第五醫學中心
曲晨 南京醫科大學第二附屬醫院
石 斌 武漢市江漢區新華街社區衛生服務中心
唐華民 廣西國際壯醫醫院
唐映利 兵器工業五二一醫院
王敬 陝西省漢中市中心醫院
王威 廣西醫科大學第一附屬醫院
王華峯 北京經濟技術開發區亦莊醫院
王培戈 青島大學附屬醫院
魏蜀一 北京大學人民醫院
王義宣 江西省吉安市中心人民醫院
王志偉 北京豐臺醫院
吾路汗·馬汗 新疆醫科大學第一附屬醫院
吳紀峯 石家莊市第五醫院
吳俊華 雲南大學附屬醫院
吳凌峯 浙江大學麗水醫院
謝璐濤 浙江大學麗水醫院
謝增如 新疆醫科大學第一附屬醫院
薛喬升 青島市第八人民醫院
楊凱春 廈門市第五醫院
張豔 重慶市渝北區人民醫院
張志升 西南大學生命科學學院
張中良 北京市順義區結核病防治中心
趙宇 北京市和平里醫院
鄭以山 南京市第二醫院
朱思奇 北京大學深圳醫院
朱政綱 武漢市疾病預防控制中心
莊天從 福建省晉江市羅山街道社區衛生服務中心