2 英文參考
shipi powder[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
實脾散同名方劑約有十首，其中《醫方類聚》卷一二八記載者爲常用方，其組成爲厚朴（去皮、姜制、炒）6g、白朮6g、木瓜（去瓤）6g、木香6g、草果仁6g、大腹子6g、附子（炮）6g、白茯苓（去皮）6g、乾薑（炮）6g、甘草（炙）3g。溫陽健脾，行氣利水。主治陽虛水腫。
4 《醫方類聚》卷一二八引《嚴氏濟生方》方之實脾散
實脾散具有強大的抗炎、抗氧化作用，以及促進、調節免疫功能作用，對心臟有強心、改善心肌功能、擴張外周血管及強大的利尿作用，能減輕心臟前後負荷，有抗肝炎、抗肝硬化作用，所以對心源性水腫、肝硬化水腫、腎源性水腫應當有一定的治療作用。同時該方劑對多種病原微生物有廣譜抑制作用，對腎功能有明顯的促進、調節作用，對神經、內分泌系統有積極調節作用，因而有利於上述三種適應證的治療。但肝硬化腹水是一種慢性疾病，常合併肝昏迷，此時僅使此該方劑難以達到有效治療目的，還應結合現代醫學降血氨、抗腦水腫、抗腹水等治療爲宜。對心源性水腫也是如此，如縮窄性心包炎、肺心病更應結合現代醫學綜合治療措施。[1]
4.1 組成
厚朴（去皮，姜制，炒）、白朮、木瓜（去瓤）、木香（不見火）、草果仁、大腹子、附子（炮，去皮臍）、白茯苓（去皮）、乾薑（炮）各一兩）甘草（炙）半兩[2]。
厚朴（去皮，姜制炒）1兩，白朮1兩，木瓜（去瓤）1兩，木香（不見火）1兩，草果仁1兩，大腹子1兩，附子（炮，去皮臍）1兩，白茯苓（去皮）1兩，乾薑（炮）1兩，甘草（炙）半兩。
厚朴（去皮、姜制、炒）6g、白朮6g、木瓜（去瓤）6g、木香6g、草果仁6g、大腹子6g、附子（炮）6g、白茯苓（去皮）6g、乾薑（炮）6g、甘草（炙）3g。[3]
4.2 用法用量
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗子一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候[3]
上㕮咀。每服4錢，水1盞半，加生薑5片，大棗1個，煎至7分，去滓溫服，不拘時候。
4.3 功效與主治
實脾散具有溫陽健脾，行氣利水的功效。主治陽虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲。[3]
4.4 方解
實脾散所治水腫是謂陰水。由於脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。水屬陰邪，其性下趨，故其水腫身半以下腫甚；水溼內阻，氣機不暢，故而小便不利，胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟健運失職，故大便溏薄。治宜溫陽行氣利水之法。方中以附子、乾薑爲君，附子善溫腎陽，助氣化以行水；乾薑偏溫脾陽，助運化以制水，兩者合用，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白朮健脾滲溼，使水溼從小便而利。木瓜芳香醒脾而化溼；厚朴、木香、檳榔（大腹子）、草果行氣導滯，化溼行水，使氣行則溼化，氣順則脹消，俱爲佐藥。使以甘草、生薑、大棗，調和諸藥，益脾和中。諸藥相伍，共奏溫暖脾腎，行氣利水之效。然本方溫補脾土之功偏勝，確有脾實則水治之能，故以“實脾”名之。
實脾散與真武湯功用相近，其組成即真武湯去芍藥，減生薑之量，加乾薑、厚朴、木香、草果、檳榔、甘草、大棗。兩方均能溫補脾腎，助陽行水，但真武湯偏於溫腎，實脾散重在暖脾。真武湯溫陽利水、兼能緩急舒筋、柔肝止痛，故主治陽虛水停，兼有腹痛或身動者；實脾散助陽散寒之力較勝，且能行氣化滯，故主治陽虛水腫，兼有胸腹脹滿者。
4.5 臨牀運用
實脾散爲治療陰水的主要方劑。以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲爲證治要點。[5]
4.5.1 加減法
4.5.2 使用禁忌
4.6 現代適應證
實脾散常用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬陽虛者。
4.6.1 慢性腎小球腎炎
慢性腎炎僅少數是由急性腎炎發展所致，其病因多爲免疫介導的炎症。其中除免疫因素外，非免疫、非炎症因素也佔重要地位。首先是免疫反應，某些外源性抗原或內源性抗原可刺激機體產生抗體，在血循環中形成免疫複合物，在某些情況下免疫複合物沉積或被腎小球捕捉並激活炎症介質導致腎炎產生；多個抗原、抗體分子形成網絡狀腎小球內免疫複合物，單核－巨噬細胞系統吞噬功能和（或）腎小球系膜清除功能降低及補體成分功能缺陷等原因使免疫複合物沉積於腎小球而患病；血循環中的遊離抗體與腎小球固有抗原或已種植的腎小球的外源性抗原相結合在腎小球的局部形成腎小球內免疫複合物，並導致腎炎。若原位腎小球內免疫複合物或循環免疫複合物不能被機體清除或機體針對腎小球內免疫複合物中免疫球蛋白產生自身抗體則導致病變並持續和進展；同時細胞免疫在某些類型的腎炎發病機制中也有重要作用。其次免疫反應需引起炎症反應才能導致腎小球損傷，炎症反應中炎症細胞可產生炎症介質，炎症介質又可趨化、激活炎症細胞，各種炎症介質間又相互促進或制約，形成十分複雜的網絡關係，造成腎小球炎症病變。主要炎症細胞包括單核－巨噬細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和血小板；主要炎症介質包括補體、凝血纖溶因子、血管活性胺、白細胞三烯、激肽，近年又發現許多新的炎症介質，如活性氧等自由基、活性氮、血管活性肽、前列腺素類、血管活性胺、細胞黏附因子等。
除免疫及炎症因素外，非免疫、非炎症因素在慢性腎炎發病中也佔重要地位。當腎單位破壞至一定數量時，剩餘的腎單位代謝廢物排泄負荷增加，而代償性發生腎小球毛血管的高灌注、高壓力、高過濾，“三高”可引起：①腎小球通透性增加，使蛋白尿增加而損傷腎小管間質。②腎小球內皮損傷，誘發血小板聚集，導致微血栓形成。③腎小球上皮細胞足突融合，系膜細胞及基質顯著增生，腎小球肥大，繼而硬化。同時在腎小球內上述“三高”時腎素－血管緊張素軸的活性增高引起腎小球肥大，繼而硬化；同時使腎小管損害，間質炎症及纖維化，從而形成惡性循環，加重腎損害，嚴重時可發生腎功能衰竭。慢性腎炎主要臨牀表現爲尿蛋白、血尿、管型尿、水腫及高血壓。
4.6.2 心源性水腫
心源性水腫一般認爲是右心衰竭的表現，引起右心衰竭的常見疾病首先爲慢性支氣管肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘、各類急重症肺炎等嚴重呼吸道阻塞性疾病；其次爲心肌病、急慢性心肌炎、心瓣膜炎及心內膜炎，心內膜彈力纖維增生症等心臟本身疾病；第三爲心包積液、心包腫瘤、縮窄性心包炎等心包病變。右心衰竭往往不單純存在，常累及左心，同時心肌、心內膜、心瓣膜以及心包病變也常累及全心，而不是單一右心或左心衰竭；第四爲嚴重高血壓心臟病、心肌梗死、妊娠高血壓等。該類疾病產生水腫主要是因右心射血能力降低，上腔、下腔靜脈迴流受阻而瘀血所致。臨牀主要表現爲心衰或心包積液、心包縮窄等心臟症狀及體徵，同時出現肝臟腫大、頸靜脈怒張以及門靜脈高壓。
4.6.3 肝硬化
肝硬化是由多種原因如病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環障礙、代謝障礙導致肝組織瀰漫性纖維化、假小葉和再生結節形成爲特徵的慢性肝病。由於肝的病理改變導致肝內門靜脈、肝靜脈、肝動脈三者失去正常關係，肝血管循環紊亂形成門靜脈高壓，使腹腔內臟血管牀靜水壓增高，組織液滴入腹腔；同時肝硬化造成低蛋白血壓，使血漿膠體滲透壓降低，血漿成分外滲；淋巴液迴流受阻，使之滲出腹腔，繼發性醛固酮增多至腎鈉重吸收增加，抗利尿激素分泌增多使水重吸收增加等均是導致腹水形成的重要原因。晚期血吸蟲病主要是肝內門靜脈分支的蟲卵結節形成纖維組織，門靜脈血管壁增厚，門靜脈細支發生竇前阻塞，從而引起門脈高壓而造成腹水。
4.7 藥理作用
4.7.1 對心血管系統功能的影響
君藥附子及其所含去甲烏藥鹼、氯化甲基多巴胺、去甲豬毛菜鹼等均有強心作用，以去甲烏藥鹼作用最強，能增加心肌收縮力、心輸出量及心率，對衰竭的心臟能使其收縮力恢復正常；去甲烏藥鹼是β受體部分激動劑，其強心作用與興奮β受體有關；附子注射液能對抗垂體後葉素所致心肌缺血，去甲烏藥鹼能擴張冠脈血管，增加心肌營養性血流量；附子水煎劑還能對抗應激性心肌損傷，對心肌有保護作用，附子煎劑及去甲烏藥鹼對緩慢性心律失常還有拮抗作用，但附子用量過大也會導致心律失常；附子能擴張血管，增加血流量，改善血液循環；附子注射液、去甲烏藥鹼可明顯擴張血管，顯著增加冠狀動脈、腦動脈、股動脈血流量，既有升壓作用又有降壓作用，去甲烏藥鹼具有興奮β受體、阻斷α1受體的雙重作用；氯化甲基多巴胺爲α受體激動劑，去甲豬毛菜鹼對β受體及α受體均有興奮作用，二者是升壓作用的有效成分；由於附子增強心臟功能，改善循環，對血管既有升壓又有擴張雙重作用，所以具有良好的抗休克作用。乾薑甲醇提取物對豚鼠離體心房的自發性運動有增強作用，對血壓有暫時性升高、繼之下降的作用，並有劑量相關性，心率也一過性減慢；乾薑水提取物、揮發油對ADP和膠原誘導的血小板聚集有明顯的抑制作用，可顯著延長血栓形成的時間；乾薑揮發油可抑制血小板的血栓烷2（TXB2）及前列腺素的合成，又能明顯延長白陶土部分凝血活酶時間，所以抑制血小板聚集作用更加強烈。臣藥茯苓水、醇、乙醚提取物均可使心肌收縮力加強，心率加快，茯苓有強大的利尿作用，對於衰竭的心臟可以有力地減輕前負荷，增強心肌收縮力。白朮有擴張血管、降低血壓的作用，能利尿，減輕心臟前負荷，但對心房肌有抑制作用；白朮煎劑及醇浸劑還可延長凝血酶原時間及凝血時間。佐藥厚朴及所含厚朴酚、和厚朴酚能對抗K+、Ca2+、去甲腎上腺素等所引起的動脈收縮，因而可鬆弛血管平滑肌，具有顯著的降壓作用；同時能抑制TXA2的合成及細胞內的Ca2+流動，明顯抑制膠原、花生四烯酸誘導的血小板集聚，抑制ADP釋放。木香及所含去內酯揮發油、總內酯、12-甲氧基二氫木香內酯有較明顯而持久的擴張血管和降低血壓作用；木香水溶性成分有明顯的抑制血小板聚集作用，對已聚集的血小板也具有一定的解聚作用。檳榔種子中分離出的ArecaⅡ-5-C物質具有抑制血管緊張素轉移酶（ACE）活性，有持續抗高血壓作用，檳榔鹼及鞣質對主動脈有內皮依賴性血管舒張作用。使藥生薑所含薑辣醇爲強心藥，薑辣烯酮可使心房肌收縮加強、頻率加快，對於血壓可產生一過性降低、明顯升高和持續降壓三相性作用，生薑水提取物對花生四烯酸、腎上腺素、ADP、膠原誘導的血小板聚集有明顯抑制作用，可減少TXB2及PGI2的合成。甘草提取液、甘草黃酮對多原因引起的心律失常均有拮抗作用，甘草次酸能減少心肌梗死範圍，具有血管緊張素ⅡAT1受體的激動劑樣作用；甘草甜素可反應性引起血壓升高；甘草次酸具有顯著的降血脂和抗動脈硬化作用，甘草黃酮成分則對膠原、ADP、誘導的血小板集聚有較強的抑制作用，其抑制作用較阿司匹林強17.7倍。
由此可見，該方劑有8味中藥對心臟、血管、血液流變學具有不同程度的促進作用。可有力地增強心肌收縮力，減輕心臟前後負荷，從而消除心性水腫。
4.7.2 對消化系統的影響
君藥附子水煎劑能抑制小鼠水浸應激性潰瘍和大鼠鹽酸損傷性應激性潰瘍的形成，同時具有膽鹼樣、組胺樣和抗腎上腺素作用，顯著興奮腸管自發性收縮，烏頭鹼可明顯增強迴腸收縮。乾薑甲醇提取物具有明顯的鎮吐作用，能抑制胃液分泌，降低胃液酸度；乾薑揮發油能非競爭性拮抗乙酰膽鹼、組胺對腸管的收縮作用。臣藥茯苓對肝損傷有良好的保護作用，能降低肝硬化患者肝臟的膠原蛋白，促進肝內纖維組織的吸收，具有顯著的抗肝硬化作用，同時能加快肝臟的再生速度，使肝臟重量明顯增加；還能降低胃酸含量，預防胃潰瘍發生，能遲緩腸管，具有解痙作用。白朮煎劑具有保肝作用，能減輕肝細胞壞死，促進肝細胞再生，降低ALT，防止肝糖元減少；白朮乙酸乙酯提取物可明顯增加膽汁分泌，促進胃黏膜細胞增殖，對小腸黏膜損傷有修復作用，對胃腸肌電紊亂有一定調節作用，可顯著促進胃排空及腸推進，當腸管對乙酰膽鹼處於興奮狀態時，白朮抑制之，當腸管受腎上腺素作用而抑制時，白朮則興奮之，能使腸管的活動恢復正常，所以對腸管的活動可依機能狀態而具有雙相調節作用。佐藥木瓜可減輕肝細胞脂肪變性、氣球樣變，防止肝細胞腫脹，促進肝細胞恢復，顯著降低ALT及SGPT。厚朴對病毒性肝炎有一定保護作用，厚朴酚是抗肝炎病毒的有效成分，可減輕肝細胞變性壞死，對抗免疫性肝纖維化損傷，明顯防止肝纖維化及肝硬化的形成，提高免疫性肝纖維化血漿SOD活性，降低LPO含量，降低ALT;厚朴煎劑、厚朴酚及和厚朴酚可抑制胃酸分泌，具有顯著的抗潰瘍作用；而厚朴揮發油則可反射性引起消化液分泌，厚朴酚對組胺所致十二指腸痙攣有一定抑制作用，厚朴煎劑對腸管有興奮作用，但大劑量則抑制之。木香煎劑可促進膽囊收縮，使膽汁排出增加，木香丙酮提取物則具有抗潰瘍作用；木香具有促進胃排空作用，並促進消化液分泌；木香所含揮發油及總生物鹼對乙酰膽鹼、組胺、氯化鋇所致腸痙攣有抑制作用。檳榔煎劑及水提取物能促進胃排空，促進腸推進，同時調節胃腸激素、胃動素和血管活性肽的分泌。草果煎劑對胃腸運動呈雙相調節作用，既能拮抗腎上腺素對迴腸的抑制作用，又能對乙酰膽鹼引起的腸管收縮使其緊張性下降，振幅逐漸加大。甘草及甘草甜素對多種實驗性肝損傷均具有保護作用，甘草甜素及甘草次酸對肝硬化有抑制作用，抑制纖維組織增生及減輕間質炎性反應，減輕肝壞死和氣球樣變；甘草酸二胺具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及肝功能的作用，甘草酸對HBV有直接抑制作用，還有顯著的抗潰瘍作用；可抑制胃酸分泌，直接吸附胃酸，降低胃液酸度，增加胃黏膜細胞己糖胺成分，保護胃黏膜不受損傷，促進消化道上皮再生，刺激胃黏膜上皮細胞合成和釋放有黏膜保護作用的內源性前列腺素；甘草FM100具有罌粟鹼樣解痙作用，抑制腸管痙攣及腸收縮。大棗具有保護肝臟，促進蛋白質合成的作用。
以上可以看出，該方劑各味中藥均能促進消化系統功能，尤以抗肝硬化、抗潰瘍、調節胃腸運動、修復胃腸黏膜作用顯著。
4.7.3 對神經、內分泌系統的影響
君藥附子所含烏頭鹼、中烏頭鹼及次烏頭鹼等多種成分均有中樞性鎮靜、鎮痛作用，以中烏頭鹼作用最強；烏頭鹼及3-乙酰烏頭鹼均有局部麻醉作用，消旋去甲基烏頭鹼爲部分β受體激動劑，並可阻斷α1受體而激活α2受體；烏頭鹼可促進腦白質呼吸，促進腦白質葡萄糖氧化；另外附子除本身具有皮質激素樣作用外，還能興奮下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質系統，從而發揮抗炎、退熱、促進代謝作用，協調全身內分泌激素發揮作用。乾薑醇提取物有輕度的鎮靜作用和明顯的鎮痛作用。臣藥茯苓水浸劑口服可出現暫時性血糖升高，而後下降的作用，研究發現茯苓的三萜化合物、茯苓乙醇提取物使胰島分泌誘導活性增強，還具有鎮靜作用。白朮揮發油具有鎮靜作用；白朮煎劑能抑制腦內單胺氧化酶B的活性，降低MDA含量；白朮多糖可提高學習和記憶功能，對胰島損傷還有一定修復作用，因此，茯苓及白朮均有降低血糖作用。佐藥厚朴乙醇提取物具有較好的鎮痛作用；厚朴酚、和厚朴酚、厚朴乙醚提取物均具有明顯的中樞抑制作用，可明顯對抗甲基苯丙胺或阿撲嗎啡所致的中樞興奮；厚朴提取物對腦幹網狀結構激活系統及丘腦下前部的覺醒中樞有抑制作用；厚朴酚能顯著抑制中樞興奮性氨基酸——穀氨酸的作用而產生脊髓抑制；厚朴酚及和厚朴酚還具有中樞性肌松作用，厚朴鹼能阻斷神經運動終板的傳遞功能，使橫紋肌鬆弛。木香75%的乙醇提取液有一定鎮靜作用。檳榔所含檳榔鹼可能是混合型的M膽鹼受體激動劑。草果煎劑具有鎮痛作用。使藥生薑所含生薑油、薑辣醇、薑辣烯酮均有明顯的解熱、鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用；薑辣烯酮能促進腎上腺髓質釋放兒茶酚胺。甘草總黃酮對大腦中動脈局竈性缺血再灌注有保護作用，甘草次酸可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、組織乳酸脫氫酶的活性，減輕腦水腫，甘草FM100具有鎮靜及抗驚厥作用；甘草可興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸，從而提高神經、內分泌調節能力，提高機體的適應性，協調其他神經、內分泌激素發揮作用。大棗也具有中樞抑制作用而起鎮靜作用，同時具有抗氧化和防止腦老化的作用。以上可以看出，該方劑鎮靜、鎮痛作用是一致的，同時對下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸具有興奮作用。
4.7.4 對腎臟功能的影響
臣藥茯苓對健康人的利尿作用不明顯，但對腎源性和心源性水腫病人具有顯著的利尿作用，茯苓素是利尿的主要成分，具有與醛固酮及其拮抗劑相似的結構，可與腎小管細胞漿膜醛固酮受體結合，拮抗醛固酮的活性，提高尿中Na+/K+比值，產生利尿作用。白朮則具有顯著而持久的利尿作用，能抑制Na+、K+、Cl-的重吸收，增加其排泄，具有明顯利尿和抗腹水作用。
4.7.5 對病原微生物的影響
君藥乾薑所含姜酮、姜烯酮對傷寒桿菌、霍亂弧菌、葡萄球菌、沙門菌、肺炎球菌、鏈球菌等均有明顯的抑制作用；乾薑醇提取物、薑辣酮、薑辣烯酮有顯著的滅螺及抗血吸蟲作用，對曼氏血吸蟲的毛蚴和尾蚴有顯著的殺滅作用，並能阻止毛蚴對釘螺和尾蚴的感染。臣藥茯苓煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、鉤端螺旋體均有抑殺作用。白朮水煎劑對絮狀表皮毛癬菌、星形奴卡菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌均有抑制作用。佐藥木瓜新鮮瓜汁及木瓜煎劑對腸道細菌及葡萄球菌有抑制作用，對肺炎球菌、痢疾桿菌也有抑制作用；對恙蟲病、立克次體也有抑制作用。厚朴煎劑有廣泛抗菌作用，除對上述部分細菌有抑殺作用外，對白喉桿菌、炭疽桿菌、副傷寒桿菌等均有抑制作用；對許蘭黃癬菌、鐵鏽色毛癬菌、同心性毛癬菌等多種皮膚真菌均有抑制作用，其有效成分爲厚朴酚及和厚朴酚，二者對革蘭氏陽性菌、真菌、耐酸菌均有抗菌活性，對變異鏈球菌有高效的殺菌作用；厚朴中所含木脂素對Ep-stein-Barr病毒激活有抑制作用。木香揮發油對金黃色及白色葡萄球菌及多種致病性皮膚真菌均有抑制作用。檳榔對豬絛蟲有較強的驅蟲作用，對牛絛蟲能麻痹頭部及未成熟節片，對蟯蟲、蛔蟲、鉤蟲、薑片蟲等也有驅殺作用，對血吸蟲感染有一定預防效果；同時檳榔煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、福氏痢疾桿菌、溶血性鏈球菌有一定抑制作用；檳榔水煎劑對許蘭黃癬菌及黃色毛癬菌等皮膚真菌、流感病毒也有抑制作用，同時對釘螺也有一定殺滅作用。草果的揮發油有明顯的抗真菌作用。使藥生薑水煎劑對傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌均有顯著的抑制作用，並有殺滅陰道滴蟲的作用；60%生薑醇提取物除對其水浸劑的抑菌範圍有抑制作用外，對銅綠假單胞桿菌及宋內痢疾桿菌也有顯著的抑制作用，並能拮抗HbsAg，對多種皮膚真菌也有抑制作用。甘草醇提取物及酮類化合物除對上述大部分細菌有抑制作用外，還對結核桿菌、幽門螺旋桿菌、酵母菌、枯草桿菌、真菌等均有抑制作用；同時有廣譜抗病毒作用，對HIV、肝炎病毒、水痘口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、單純皰疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒等均有抑制作用；甘草酸對柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制力較強；β-甘草次酸能滅活HIV，甘草甜素還可抑制肝炎病毒；甘草煎劑對阿米巴原蟲、陰道滴蟲也有抑制作用，熱水提取物對華支睾吸蟲也有殺蟲作用。
從以上各味中藥藥理分析可以看出，該方劑有10種藥對病原微生物有抑殺作用，而且從寄生蟲、螺旋體、立克次體、細菌、真菌到病毒均有較廣譜的抑殺範圍。
4.7.6 抗炎、抗氧化作用
君藥附子具有顯著的抗炎作用，烏頭鹼、中烏頭鹼、次烏頭鹼是抗炎的主要成分，除附子本身具有皮質激素樣作用外，附子還可通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸而發揮抗炎作用，對炎症的毛細血管通透性亢進、滲出、水腫及肉芽組織增生均有顯著的抑制作用；去甲烏藥鹼還有顯著的抗氧化作用，能清除超氧陰離子，抑制脂質過氧化，對超氧陰離子誘殺的透明質酸及牛關節液中氨基多糖的解聚也有保護效果。乾薑通過促進腎上腺皮質功能而有抗炎作用，乾薑的水、醚提取物都有明顯的抗炎作用，姜烯酮能明顯抑制炎症的毛細血管通透性增加，抑制肉芽增生，增加腎上腺重量，減輕胸腺重量；乾薑提取物也可清除超氧陰離子及羥基，具有抗氧化作用。臣藥茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖對佐劑性關節炎及繼發性炎症也有較強的抑制作用，並能改善炎症的全身症狀。白朮可抑制脂質過氧化過程，降低組織中LPO含量，防止有害物質對細胞結構及功能的損害，對抗人RBC自氧化溶血，提高RBC中SOD活性及全血GSH-Px活性，顯著降低RBC中MDA含量。木瓜的葡萄糖苷對膠原誘發的關節炎可抑制炎症反應，調整免疫功能，抑制滑膜細胞中TNF-α和G（i） mRNA表達，並增進之，並有抗凝作用。厚朴乙醇提取物對炎症的毛細血管通透性增加、水腫也有抑制作用，對肝免疫性纖維化可提高血漿SOD活性，降低LPO的含量，並降低炎症區毛細血管通透性，抑制WBC遊走，抑制纖維組織增生。使藥甘草具有保泰松及氫化可的松樣抗炎作用，對炎症的毛細血管增高、滲出、水腫、肉芽組織增生及炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有顯著抑制作用，同時對免疫性炎症也有顯著抑制作用；甘草也有抗氧化作用，甘草中脹果香豆素A有較強的清除超氧陰離子的能力，光（果）甘草酮、甘草查耳酮有較強的抑制H2O2溶血作用，光果甘草定，西班牙光果甘草定A、B對肝線粒體過氧化損傷有保護作用。生薑所含生薑油、薑辣醇、薑辣烯酮等對炎症的早期、晚期均有顯著抑制作用，同時能清除超氧陰離子，抑制肝勻漿脂質過氧化反應，清除羥基；生薑提取物還能抑制H2O2所致溶血，抑制肝組織產生MDA。大棗所含大棗多糖可提高血SOD及CAT活性，降低腦勻漿、肝勻漿及血漿中LPO水平，清除自由基，同時對全血化學發光中活性氧的清除能力也較強。
4.7.7 對免疫功能的影響
君藥附子對體液免疫及細胞免疫均有明顯的促進作用，附子注射液可明顯促進綿羊RBC所致小鼠脾臟抗體形成細胞數增加以及血清抗體形成，並明顯提高血清補體的含量；對於細胞免疫附子可促進T細胞RE花環形成及淋巴母細胞轉化。乾薑也有促進免疫功能的作用。臣藥茯苓及茯苓多糖既能增強細胞免疫，又能增強體液免疫，茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖可使淋巴細胞毒性增加20～28倍；羧甲基茯苓多糖能明顯增加特異性玫瑰花環形成率；新型羧甲基茯苓多糖可提高巨噬細胞吞噬功能，拮抗免疫抑制制對巨噬細胞功能的抑制，使脾臟、胸腺、淋巴結增加重量；茯苓多糖還能誘生IL-2，茯苓素對免疫功能有調節作用，能提高機體非特異性免疫功能，增強巨噬細胞功能，但對IL-2產生呈劑量依賴性抑制作用，從而對PHA、ConA、LPS誘導的淋巴細胞轉化、血清抗體、脾臟細胞抗體的產生能力具有顯著抑制作用；茯苓煎劑能升高PHA誘發的淋巴細胞轉化率，使脾臟抗體細胞分泌數量增加，提高免疫球蛋白IgG含量。白朮水煎劑可顯著增加抗體產生能力，增強淋巴細胞轉化率，增強巨噬細胞吞噬功能，促進骨髓細胞增殖反應及IL-1、IL-2的分泌，提高外周血WBC數量，增加脾臟和胸腺的重量；對T淋巴細胞功能也有增殖作用，使免疫抑制動物TH細胞數明顯增加，提高TH/TS比值，增加T細胞IL-2R的表達，使IL-2分泌顯著增加；白朮多糖可促進淋巴細胞轉化，顯著提高IL-2分泌水平；白朮揮發油可提高巨噬細胞活性，增強機體非特異性免疫功能。佐藥厚朴可抑制Ⅰ型及Ⅳ型變態反應，顯著抑制牛丙種球蛋白IgE血清引起的被動皮膚過敏反應。使藥生薑醇提取物能明顯改善荷瘤鼠免疫功能，升高臟器指數，提高巨噬細胞吞噬率。甘草的多種成分對免疫功能的影響比較複雜，甘草多糖能提高網狀內皮系統和單核細胞功能；甘草酸二胺可提高血清中INF-α水平，甘草酸可升高淋巴細胞比率；甘草Lx可降低抗原量，抑制抗體形成，防止青黴素過敏性休克；甘草甜素可抑制組胺釋放，抑制IgE、ConA、化合物48/80誘導的組胺釋放；β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。大棗顯著提高巨噬細胞系統的吞噬功能，大棗多糖同樣如此，促進溶血素和溶血空斑，促進淋巴細胞轉化及提高外周血淋巴細胞分解；大棗多糖能顯著增強巨噬細胞對小鼠白血病L929細胞株的細胞毒性和TNF-α、IL-1、NO的分泌功能；大棗中性多糖、酸性多糖及粗多糖均能促進淋巴細胞增殖；大棗提取物能抗I型變態反應，大棗粗多糖具有明顯的抗補體活性，大棗乙醇提取物中的呋喃果糖苷對IgE引起的反應素抗體有特異性抑制作用。
有以上可以看出，該方劑有10味中藥對免疫功能有促進、調節作用。
4.7.8 對腫瘤的影響
君藥附子粗多糖及酸性多糖能明顯增加小鼠脾臟重量，提高淋巴細胞轉化能力及NK細胞活性，提高癌基因p53和Fas表達，提高腫瘤的凋亡率，對多種腫瘤均有顯著抑制作用。臣藥茯苓多糖可通過直接細胞毒作用及提高細胞免疫功能對腹水癌及肉瘤S180細胞、人慢性骨髓白血病K256細胞具有顯著抑制作用；茯苓素可通過抑制腫瘤細胞核苷轉運及DNA合成，對白血病細胞的增殖有顯著抑制作用。白朮揮發油對癌細胞有細胞毒作用，能降低瘤細胞的增殖率，降低瘤組織的侵襲性，提高機體的抗腫瘤反應；白朮揮發油對艾氏腹水癌、淋巴肉瘤、食管癌、肉瘤180等均有抑制作用。佐藥木瓜提取物1-蘋果酸鉀鹽有抗艾氏腹水癌作用。厚朴中所含的木蘭醇有明顯抗腫瘤促進活性。檳榔中所含聚酚化合物對艾氏腹水癌有抑制作用，對HeLa細胞有細胞毒作用。佐藥甘草具有抗腫瘤及抗突變作用，甘草提取物對胃癌MGL-803、肝癌HepG2、肺癌NScLc、癌頸癌傳代HeLa細胞等有選擇性誘導凋亡作用。生薑所含薑辣醇及薑辣烯酮有致突變作用，而姜油酮對二者的致突變作用則抑制。大棗可明顯減少胃腸道惡性腫瘤的發生率，大棗煎劑有抗突變作用，大棗水溶提取物有抗白血病作用；大棗中多糖JDP-N無直接殺腫瘤細胞作用，但可通過作用於免疫細胞間接抑制腫瘤，其中巨噬細胞可能是多糖調節免疫抑制腫瘤的靶細胞之一，巨噬細胞激活後，可釋放TNF、IL-1、NO等細胞因子和炎性介質，其中NO是殺傷腫瘤細胞的重要效應分子。
4.8 各家論述
1.《醫方考》：用白朮、茯苓、甘草之甘溫者補其虛，用乾薑、附子之辛者溫其寒，用木香、草果之辛溫者行其滯，用厚朴、腹子之下氣者攻其邪，用木瓜之酸溫者抑其所不勝。
2.《醫宗金鑑》：脾胃虛，則土不能制水，水妄行肌表，故身重浮腫，用白朮、甘草、生薑、大棗以實脾胃之虛也。脾胃寒，則中寒不能化水，水停腸胃，故懶食不渴，二便不實，用姜、附、草果以溫脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者以導水利氣。蓋氣者水之母也，土者水之防也，氣行則水行，土實則水治，故名曰實脾也。
3.《方劑學》：本方所治之證，是謂陰水，緣於脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。方中以附子、乾薑爲君，其中附子溫脾腎，助氣化，行陰水之停滯；乾薑溫脾陽，助運化，散寒水之沍凝；二者合用，溫養脾腎，扶陽抑陰。茯苓、白朮健脾燥溼，淡滲利水，使水溼從小便而利；木瓜芳香醒脾，化溼利水，以興脾主運化之功；厚朴、木香、大腹子、草果下氣導滯，化溼行水，使氣行則溼邪得化。使以甘草、生薑、大棗調和諸藥，益脾和中。羣藥相伍，共奏溫暖脾腎，行氣利水之效。然本方溫補脾土之功偏勝，確有脾實則水治之功，故以“實脾”名之。
5 《普濟本事方》卷四方之實脾散
5.1 處方
大附子1個（炮，去皮、臍）、草果子（去皮）乾薑（炮）各60克 甘草30克（炙）大腹（連皮）6個、木瓜1個（去瓤，切片）
5.2 製法
上藥用水子砂器內同煮至水一半，劈開乾薑，心內不白爲度，不得全令水乾，恐近底焦，取出銼焙爲末。
5.3 功能主治
5.4 用法用量
每於空腹、日午用沸湯點服。
5.5 出處
《普濟本事方》卷四
6 《普濟本事方》卷四方之實脾散
6.1 方名
6.2 組成
大附子1個（去皮臍），草果（去皮）2兩，乾薑（炮）2兩，甘草1兩（炙），大腹（連皮）6個，木瓜1個（去瓤，切片）。
6.3 主治
脾元虛，浮腫。
6.4 用法用量
每服2錢，空心、日午用沸湯點服。
6.5 製備方法
用水於砂器內同煮至水存半，劈開乾薑，心內不白爲度，不得全令水乾，恐近底焦，取出，銼，焙爲末。
6.6 各家論述
《本事方釋義》：此溫通之方也。大附子氣味鹹辛大熱，入手足少陰；草果氣味辛溫，入足太陰；乾薑氣味辛溫，入手足太陰；甘草氣味甘平，入足太陰；大腹皮氣味苦辛溫，入手足太陰、能下氣利溫；木瓜氣味酸平，入手足太陰。此脾元虛弱，不能運溼，致面浮足腫，非辛溫通陽，則脾陽不能振也。
7 《普濟方》卷三七一方之實脾散
7.1 方名
7.2 組成
人蔘5錢，白朮5錢，白茯苓5錢，縮砂仁5錢，丁香2錢，木香（炮）2錢，麥芽5錢，石蓮肉5錢，曲餅5錢，陳皮（去白）5錢，山藥5錢，良姜（油炒）5錢，青皮（去白）5錢，冬瓜仁5錢，肉豆蔻3個（煨），薏苡（姜炒）3錢，香附子（炒去毛）3分，扁豆（姜炒）3錢，甘草（炙）3錢，陳米1撮（炒）。
7.3 主治
小兒脾胃虛冷，吐痢不止，不進乳食，慢驚慢脾等證；及治痘證下痢，不能收澀者。
7.4 用法用量
7.5 製備方法
上爲細末。
8 《奇效良方》卷六十四方之實脾散
8.1 方名
8.2 組成
人蔘5分，白朮5分，茯苓5分，肉豆蔻（煨）5分，薏苡仁5分，山藥5分，砂仁3分，神曲（炒）3分，麥芽3分，扁豆3分，陳皮3分，冬瓜仁3分，甘草（炙）3分，木香2分，丁香2分，石蓮肉（炒，去心）7個，陳皮49粒。
8.3 主治
小兒脾胃虛冷，吐瀉不止，不進乳食，慢驚慢脾等證，及治下痢。
8.4 用法用量
11 《醫宗金鑑》卷五十四方之實脾散
11.1 方名
11.2 組成
草果仁（研）、大腹皮、木瓜、木香（研）、厚朴（姜炒）、白朮（土炒）、茯苓、甘草（炙）。
11.3 主治
陰水。脾虛不能制水，腎虛不能主水，外泛作腫，內停作脹，二便不實，身不熱，心不煩者。
11.4 用法用量
12 《醫略六書》卷二十方之實脾散
12.1 方名
12.2 組成
白朮2兩（炒），附子1兩（炮），乾薑1兩（炒），厚朴1兩半（制），木香1兩，茯苓1兩半，澤瀉1兩半，豬苓1兩半，炙草5錢，姜皮1兩。
12.3 功效
實脾利水。
12.4 主治
命火衰微，不能生脾土而氣滯不化，寒水侵浸，氾濫於肌肉之間，腫滿如泥，脈沉遲者。
12.5 用法用量
每服5錢，空心沸湯調下。
12.6 製備方法
上爲散。
12.7 各家論述
方中附子補火扶陽，白朮實脾制水，乾薑溫中氣以散寒，厚朴散滯氣以除水，澤瀉瀉膀胱之水，茯苓滲脾肺之水，豬苓利三焦之水，姜皮散皮膚之水。爲散，湯調，俾真火內充，則土暖水溫而陰寒自散，滯氣無不化，腫滿無不除矣。
13 《奇效良方》卷四十方之實脾散
13.1 方名
13.2 組成
厚朴（去皮，姜制，炒）1錢半，木瓜（去瓤）1錢半，木香（不見火）1錢半，附子（炮，去皮臍）1錢半，乾薑（炮）1錢半，草果仁1錢半，大腹皮1錢半，甘草（炙）1錢。
13.3 功效
13.4 主治
陰水發腫。
13.5 用法用量
14 參考資料
- ^ [1] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：577．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．．
- ^ [3] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：572．
- ^ [4] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：572-573．
- ^ [5] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：573．
- ^ [6] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：573-577．