2 英文參考
eczema[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
溼瘡（eczema[1]）爲病名[2]。是指以多形損害，對稱分佈，劇烈瘙癢，滲出傾向，反覆發作，易成慢性等爲主要表現的皮膚疾病。爲過敏性炎症皮膚病[2]。本病男女老幼皆可罹患，而以先天稟賦不耐者爲多。一般可分爲急性、亞急性、慢性三類。
中醫古代文獻無溼瘡之名，一般依據其發病部位、皮損特點而有不同的名稱，若浸淫遍體，滋水較多者，稱浸淫瘡；以丘疹爲主者，稱血風瘡或慄瘡；發於耳部者，稱旋耳瘡；發於乳頭者，稱乳頭風；發於手部者，稱瘑瘡；發於臍部者，稱臍瘡；發於陰囊者，稱腎囊風或繡球風；發於四肢彎曲部者，稱四彎風；發於嬰兒者，稱奶癬或胎症瘡。
4 溼瘡的病因病機
溼瘡總因稟賦不耐，風、溼、熱阻於肌膚所致。或因飲食不節，過食辛辣魚腥動風之品，或嗜酒，傷及脾胃，脾失健運，致溼熱內生，又外感風溼熱邪，內外合邪，兩相搏結，浸淫肌膚髮爲本病；或因素體虛弱，脾爲溼困，肌膚失養或因溼熱蘊久，耗傷陰血，化燥生風而致血虛風燥，肌膚甲錯，發爲本病。
5 溼瘡的診斷
根據病程和皮損特點，溼瘡一般分爲急性、亞急性、慢性三類。
5.1 急性溼瘡
起病較快，常對稱發生，可發於身體的任何一個部位，亦可泛發於全身，但以面部的前額、眼皮、頰部、耳部、口脣周圍等處多見。初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢，繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上，出現丘疹、丘皰疹、水皰。皮損羣集或密集成片，形態大小不一，邊界不清。常因搔抓而水皰破裂，形成糜爛、流滋、結痂。自覺瘙癢，輕者微癢，重者劇烈瘙癢呈間隙性或陣發性發作，常在夜間增劇，影響睡眠。皮損廣泛者，可有發熱，大便祕結，小便短赤等全身症狀。
5.2 亞急性溼瘡
多由急性溼瘡遷延而來，急性期的紅腫、水皰減輕，流滋減少，但仍有紅斑、丘疹、脫屑。自覺瘙癢，或輕或重，一般無全身不適。
5.3 慢性溼瘡
多由急性、亞急性溼瘡反覆發作而來，也可起病即爲慢性溼瘡，其表現爲患部皮膚增厚，表面粗糙，皮紋顯著或有苔蘚樣變，觸之較硬，暗紅或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑及色素沉着，間有糜爛、流滋。自覺瘙癢劇烈，尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風之品時爲甚。若發生在掌蹠、關節部的易發生皸裂，引起疼痛。病程較長，數月至數年不等，常伴有頭昏乏力、腰痠肢軟等全身症狀。
5.4 特定部位及特殊類型的溼瘡
溼瘡雖有上述共同表現，但由於某些特定的環境或特殊的致病條件，溼瘡可有下列特殊類型。
（一）頭面部溼瘡發於頭皮者，多有糜爛、流滋，結黃色厚結，有時頭髮粘集成束狀，常因染毒而引起脫髮。發於面部者，多有淡紅色斑片，上覆以細薄的鱗屑。
（二）耳部溼瘡好發於耳窩、耳後皺襞及耳前部。皮損爲潮紅、糜爛、流滋、結痂及裂隙，耳根裂開，如刀割之狀，癢而不痛，多對稱發生。
（三）乳房部溼瘡主要發生於女性，表現爲皮膚潮紅、糜爛、流滋，上覆以鱗屑，或結黃色痂皮。自覺瘙癢，或有皸裂而引起的疼痛。
（四）臍部溼瘡皮損爲鮮紅色或暗紅色斑片，有流滋、結痂，邊界清楚，不累及外周正常皮膚。常有臭味，亦易染毒而出現紅腫熱痛，伴發熱畏寒，便祕溺赤。
（五）手部溼瘡皮損形態多種，可爲潮紅、糜爛、流滋、結痂。反覆發作，可致皮膚粗糙肥厚。冬季常有皸裂而引起疼痛。發於手背者，多呈錢幣狀；發於手掌者，皮損邊緣欠清。
（六）小腿部溼瘡多見於長期站立者，皮損主要發於小腿下三分之一的內外側。常先有局部青筋暴露，繼則出現暗紅斑，表面潮溼、糜爛、流滋，或乾燥、結痂、脫層，呈侷限性或瀰漫性分佈。常伴有臆瘡。病程遷延，反覆發作，可出現皮膚肥厚粗糙，色素沉着或減退。
（七）陰囊溼瘡多發於陰囊，有時延及肛門周圍，少數累及陰莖。；急性期潮紅、腫脹、糜爛、滲出、結痂；慢性期則皮膚肥厚粗糙，皺紋加深，色素沉着，有少量鱗屑，常伴有輕度糜爛滲出。病程較長，常數月、數年不愈。
（八）嬰兒溼瘡多發於頭面部，尤常見於面部，在面部者，初爲簇集性或散在的紅斑或丘疹。在頭皮或眉部者，多有油膩性的鱗屑和黃色痂皮。輕者，僅有淡紅的斑片，伴有少量鱗屑，重者出現紅斑、水皰、糜爛，浸淫成片，不斷蔓延擴大。自覺瘙癢劇烈，患兒常有睡眠不安，食慾不振，一般1—2歲之後可以痊癒，若2歲後反覆發作，長期不愈，且有家族史、過敏史者稱爲四彎風。
（九）四彎風一般分爲嬰兒期、兒童期、成人期。嬰兒期皮損爲多形性，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋、結痂、脫屑。好發於頭面、軀幹、四肢。兒童期皮損呈侷限性、對稱性，多爲乾燥常有鱗屑的丘疹，或爲邊緣清楚的苔蘚樣斑片，因搔抓而有抓痕、表皮剝脫、血痂。少數可爲米粒至黃豆大小，正常皮色或棕褐色的丘疹，初起較大，顏色潮紅，日久變硬，色褐。多見於肘窩、胭窩或四肢伸側。成人期皮損類似播散性牛皮癬，皮損爲多數密集的小丘疹，常融合成片，苔蘚樣變明顯，其上有細薄鱗屑。好發於頸部、四肢、眼眶周圍。自覺劇烈瘙癢。部分患者伴有消瘦、便溏、納呆、神疲乏力、頭暈、腰痠、發育不良等症狀。實驗室檢查：血嗜酸性粒細胞計數增高，血清中18E增高。
6 需要與溼瘡相鑑別的疾病
6.1 接觸性皮炎與急性溼瘡相鑑別
接觸性皮炎有明確的接觸史。皮損侷限於接觸部位，以紅斑、潮紅、腫脹、水皰爲主，形態較單一，邊界清楚，去除病因後很快痊癒，不復發。
6.2 牛皮癬與慢性溼瘡相鑑別
牛皮癬皮損好發於頸項、四肢伸側、尾骶部。初爲多角形扁平丘疹，後融合成片，典型損害爲苔蘚樣變，皮損邊界清楚，無糜爛滲出史。
7 溼瘡的治療
7.1 辨證治療
7.1.1 風熱蘊膚
溼瘡·風熱蘊膚證（eczema with pattern of wind-heat amassing in skin）是指風熱蘊膚，以紅色丘疹爲主，可見鱗屑、結痂、滲出不明顯，發病迅速，泛發全身，瘙癢劇烈，舌質紅，苔舌薄黃，脈浮數或弦數爲常見症的溼瘡證候[3]。
7.1.2 溼熱浸淫
溼瘡·溼熱浸淫證（eczema with dampness-heat inundation pattern）是指溼熱浸淫肌膚，以發病急，皮損潮紅灼熱，丘皰疹密集，瘙癢無休，抓破後滲液流汁，伴身熱不揚、心煩口渴，大便幹，尿短赤，舌質紅，舌苔白或黃膩，脈滑或數爲常見症的溼瘡證候[3]。
7.1.2.1 症狀
發病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，大便於，尿短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。
7.1.2.2 辨證分析
溼熱浸淫，熱重於溼，故發病急，皮損潮紅灼熱，伴身熱，心煩口渴，大便於，尿短赤；溼熱浸淫肌膚則瘙癢無休，滲液流汁；舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數爲溼熱之象。
7.1.2.3 治法
清熱利溼。
7.1.2.4 方藥治療
7.1.3 脾虛溼蘊
溼瘡·脾虛溼困證（eczema with pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虛溼困，蘊於肌膚，以發病較緩，皮損淡紅，散在丘疹、丘皰疹，瘙癢，抓後糜爛滲出，可見鱗屑，伴有納少，神疲，腹脹便溏，舌質淡胖，舌苔白或膩，脈弦緩爲常見症的溼瘡證候[3]。
7.1.3.1 症狀
發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓後糜爛流滋，可見鱗屑；伴納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。
7.1.3.2 辨證分析
飲食不節，日久傷脾，脾虛生溼，蘊積肌膚，故發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓後糜爛滲出；脾虛溼阻中焦則納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖、苔白或膩、脈弦緩爲脾虛溼蘊之象。
7.1.3.3 治法
7.1.3.4 方藥治療
7.1.4 血虛風燥
溼瘡·血虛風燥證（eczema with pattern of wind-dryness due to blood deficiency）是指血虛風燥，以皮損色暗或色素沉着，劇癢，或皮損粗糙肥厚，伴口乾，納差腹脹，舌質淡，舌苔白，脈細弦爲常見症的溼瘡證候[3]。
7.1.4.1 症狀
病久，皮損色暗或色素沉着，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口乾不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細弦。
7.1.4.2 辨證分析
久病耗傷陰血，或脾虛生化之源不足，致血虛生風化燥，肌膚失養，故病久，皮損色暗或色素沉着，劇癢，或皮損粗糙肥厚；陰血不足則口乾不欲飲，脾虛則納差腹脹；舌淡、苔白、脈細弦爲血虛風燥之象。
7.1.4.3 治法
養血潤膚，祛風止癢。
7.1.4.4 方藥治療
當歸飲子或四物消風飲加減。瘙癢不能人眠者，加珍珠母、夜交藤、酸棗仁，以養心安神。
7.2 外治法
7.2.1 急性溼瘡
初起僅有皮膚潮紅而無流滋者，以清熱安撫、避免刺激爲原則，可選用清熱止癢的中藥苦蔘、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯外洗，或用10％黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽；若糜爛、水皰、流滋較多者，以收斂清熱止癢爲原則，可選用馬齒莧水洗劑，黃柏溶液外搽或蒲公英、龍膽草、野菊花、爐甘石、明礬各20g，煎水待冷後溼敷，或2％～3％硼酸水、0．5％醋酸鉛外洗；急性溼瘡後期，滋水減少、結痂時，以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、消除殘餘炎症爲原則，可選用黃連軟膏、青黛膏外搽。
7.2.2 亞急性溼瘡
以消炎、止癢、乾燥、收斂爲原則，有少量流滋者，選用苦蔘湯、三黃洗劑溼敷外搽；無流滋者，可選用青黛散、祛溼散、新三妙散等油調外敷或黃柏霜外搽。
7.2.3 慢性溼瘡
以止癢、抑制表皮細胞增生、促進真皮炎症浸潤吸收爲原則。可選用各種軟膏、乳劑，根據瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質促成和溶解劑，如青黛膏、5％硫黃軟膏、5％一10％複方松餾油軟膏、溼瘡膏、皮脂膏、10％～20％黑豆餾油軟膏及皮質類固醇激素軟膏。