2 概述
腎臟位於腰部脊柱兩側後腹膜間隙內，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動度。再外有脊柱、助骨、腹內臟器及肌肉的保護，一般情況下不易受傷。腎創傷多見於青壯年男性，這與職業及體力活動較多等因素有關。隨着現代化工業及交通的發展、發生率已居泌尿生殖系創傷的首位。
3 病因病理病機
一、分類及致傷原因：可分爲開放傷和閉合傷，前者多見於戰時火器貫通傷或刀刃傷、平時則戳刺傷，多合併有胸腹臟器損傷；後者多見於平時，其致傷原因分爲直接暴力和間接暴力。
直接暴力：後腰或上腹部受撞擊或擠壓可造成腎臟損傷，暴力來自後方或前方可使肋骨突然前移或腎臟突然後移、作用於腎臟而招致損傷。多見於交通事故，土坡倒塌或從高處墜落腰腹部着力於硬物上，此爲最常見的原因。
間接暴力：高處跌落，足部或臀部着地及急劇剎車所產生的減速性損傷，這種間接暴力可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。
已有病理改變的腎臟（先天性或後天性器質性疾患）受輕微外力作用亦可造成腎破裂，常被稱爲自發性腎破裂。
挫傷：包膜完整，不累及集合系統，只限於腎實質內損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線腹部平片和尿路造影無異常發現，B超或CT檢查可發現腎實質內血腫及其大小和部位。
裂傷：腎實質有一處或多處較深裂口。裂口若與腎盂盞相通，血尿嚴重。若伴有包膜破裂，血及尿外滲在腎周圍形成血腫。腹膜同時破裂者，血及尿可流入腹腔。X線腹部平片可見腎影增大，密度不勻。尿路造影常見造影劑外溢。B超檢查可見腎實質被血腫所分割。此類傷勢重者常導致休克。
粉碎傷：腎實質連同包膜破成數塊，集合系統亦同時破裂，出血和尿外滲均較嚴重。尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢重，若不積極搶救常導致死亡。
腎盂破裂：常伴有腎實質裂傷，單純腎盂破裂甚少見，表現尿液外滲的體徵。
4 臨牀表現
因外力的強弱和腎實質損傷程度而異。
1．休克：可由於創傷及（或）出血導致休克。伴有合併傷尤當腹內實質臟器損傷時更易出現。故治療期間嚴密觀測生命體徵至爲重要。
2．血尿：爲腎創傷最常見、最重要的症狀，以肉眼血尿爲多見。值得注意的是血尿的程度並不一定與創傷嚴重程度相一致。因此臨牀上不能以尿中血量多少來判斷傷勢輕重。血尿不重時，多在數日內消失，若傷後活動過早或併發感染，可出現繼發出血。
3．局部腫塊：血和尿外滲至腎周圍組織，可在上腹部深處捫及腫塊，應觀測有無繼續擴大。若局部疼痛加重伴有高熱，血白細胞增高，是腎周圍感染的表現。
4．疼痛及肌緊張：傷部軟組織損傷、腎實質損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產生絞痛。外滲的血和尿流入腹腔時可引起典型腹膜刺激症狀。疼痛部位可有肌緊張及壓痛。
5．合併傷的症狀：腎的開放性或閉合性損傷均可能合併胸、腹臟器及脊柱或遠處組織損傷。臨牀上常相互掩蓋其症狀和體徵，診查時應予注意，否則易引起漏診誤診。
6．腎開放傷：根據傷道部位和方向及傷道漏尿推測有無腎創傷，但創口不一定有大量出血或漏尿，由於此類創傷均有合併傷，應早行手術探查。
5 診斷
（一）尿液：血尿爲重要依據，故尿液檢查極爲重要，如不能自行排尿，應行導尿檢查。爲進一步對血尿動態觀察，每1～2小時用直徑相同的試管留尿標本一次，或留存每次排尿標本，依次排列進行對比。
腹部平片：腎挫傷一般無異常發現。腎裂傷可見腎影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健側，或可見有骨折等。如爲槍彈傷則可見有金屬異物。
排泄性尿路造影：應在傷情允許下進行。一般須用雙倍或大劑量造影劑獲得理想的結果。此法不但能瞭解傷腎情況也可檢查對側腎臟的存在和功能。腎挫傷時，腎盂腎盞顯示正常，腎盞可因包膜下血腫而輕度移位。腎裂傷時可見部分腎盞顯影遲緩，造影劑外溢處即爲腎實質裂傷部位。粉碎傷時腎盂腎盞多不顯影或有多處造影劑外溢。
腎動脈造影：不作爲一項常規性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時才進行，尤對血管損傷診斷具有重要意義。
逆行腎盂造影：此法對集合系統創傷有診斷價值，作爲一種補充檢查。由於易遭致感染及有一定痛苦，臨牀上已很少採有。
（三）核素腎掃描：挫傷時掃描圖上顯示正常。裂傷可見腎外形不光整。血腫處呈放射性冷區。可作爲一項補充檢查。
（四）B型超聲和CT檢查：均可查出腎實質情況和血腫的部位、範圍。
以外傷史爲線索，根據查體的陽性發現及血尿存在，可初步確診腎損傷。X線平片及排泄性造影、B超可作爲常規檢查，必要時可選擇性地施行腎動脈造影、CT檢查以獲得硬精確的判斷，爲治療方法選擇作出決策。