4 治療措施
本病的治療有手術切除和放射治療兩種。手術切除比較徹底,對結節型病例尤爲適宜。放射治療對絨毛型較好,對結節型療效不佳。瀰漫性病變應切除全部的滑膜組織,才能避免復發。對於滑膜比較豐富、不易完全切除的膝關節絨毛型病變,可先將關節前、後方的滑膜組織儘量切盡,術後再進行放射治療,也可達到治癒的目的。對於膝關節瀰漫性結節型病變則應剪斷膝叉韌帶及側副韌帶,將關節脫位後,再將前、後方的滑膜組織徹底切除,因結節型病變切除若不徹底,極易復發,而且有少數病例轉變爲滑膜肉瘤者。對侷限性病變,則僅切除局部的滑膜組織即可。
5 病理改變
本病可能是一種介乎炎症和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎症。動物實驗證明,向關節腔內多次重複注入血液,即可產生與絨毛型同樣的病理改變。運動員因多次膝關節出血,也有可能產生類似改變。結節型者系由大量滑膜細胞構成,切除不徹底則易復發,故近似良性腫瘤。
絨毛型者受累滑膜呈暗紅色或棕黃色,常明顯增厚,可達1cm以上。滑膜表面不平,常有皺襞和絨毛形成。有的絨毛細長,最長可達1~2cm,在水中漂浮如鬍鬚狀;有的絨毛較短,互相融合成結節狀。結節的直徑自1cm至4~5cm不等。較小的結節呈紅棕色,較大的結節則呈黃白色,帶有鐵鏽斑。結節稍硬韌,剖面上可見漩渦狀纖維組織,偶見粘液變性及裂隙。有些病例既有絨毛型病變,也有結節型病變。
按病變的分佈範圍又可分爲瀰漫性和侷限性兩種。瀰漫性多見,少數爲侷限性。在瀰漫性病變中絨毛型和絨毛結節型,在侷限性病例中,一般均爲結節型。
在顯微鏡下絨毛表面爲數層滑膜細胞,其中心爲少許纖維組織、擴張的毛細血管和少量炎性細胞。細胞內、外可見含鐵血黃素顆粒。結節由密集的滑膜細胞組成,胞漿少,胞膜不清楚,核染色較深。在密集的細胞中可見裂隙和乳頭。滑膜細胞之間偶見多核巨細胞和泡沫細胞。