2 英文參考
bleb during pregnancy[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
gestational bleb[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
herpes gestationis[朗道漢英字典]
5 疾病概述
妊娠皰疹（bleb during pregnancy[1]、gestational bleb[2]）爲病名[3]。是指以孕婦外陰、肛周和陰道出現皰疹、色紅腫起，可有疼痛，白帶增多，尿痛，乏力，低熱，腹股間臖核腫大壓痛等爲主要表現的疾病[3][3]。對孕婦一般無嚴重後果，對胎兒可能致畸[3]。
妊娠皰疹可發生於妊娠第9周到產後1周的任何時間內，但最常見於妊娠21周，再次妊娠時發病可比初次妊娠早。病程可持續數週，有時甚至可持續數年。
7 症狀體徵
孕婦外陰、肛周和陰道出現皰疹，色紅腫起，可有疼痛，白帶增多，尿痛，乏力，低熱，腹股溝淋巴結腫大壓痛等[3]。
妊娠皰疹可發生於妊娠第9 周到產後1 周的任何時間內，但最常見於妊娠21 周，再次妊娠時發病可比初次妊娠早。病程可持續數週，有時甚至可持續數年。
1.皮疹常出現在四肢，尤其是手和足，也可累及軀幹前表面、頭和顏面，但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。
2.皮損呈多形性，瘙癢性丘疹、斑塊、靶形損害、環狀風團，伴明顯瘙癢，以後可出現緊張性水皰和大皰，皰液清晰，有時呈環狀或多環狀分佈。可發生在正常皮膚或紅斑上，周圍爲明顯的風團。妊娠皰疹必定會發生風團，但不是特徵性皮損，風團也可發生與其他皮膚病。靶形損害不常見，但易與多形紅斑相混淆。
3.妊娠皰疹在紅斑基底上及其鄰近出現丘皰疹，繼之羣集並形成大皰，常伴有嚴重的燒灼感或瘙癢，致使孕婦坐臥不安。大皰破潰後結痂，愈後遺留色素沉着。由於皮損逐漸演變，在較長時間內皮損處於不同階段，有的皮損已接近痊癒，在其鄰近又有新的皮損發生。
9 疾病病因
病因至今不十分清楚，已知因素有：
2.妊娠皰疹屬於一種自身免疫性疾病，與大皰疹類瘡（bullous pemphigoid，BP）密切相關，其根據：部分患病婦女血清中有滴度不高的抗基底膜帶抗體；半數患病孕婦血清中含有不耐熱的妊娠皰疹因子（herpes gestationis factor，HGF），它能將補體C3沉澱在正常表皮下基底膜帶上；患妊娠皰疹產婦分娩的新生兒臍血清中，也常檢測出妊娠皰疹因子。
10 病理生理
1.肉眼所見 皮損呈多形性，開始爲紅色蕁麻疹樣紅斑，以後成爲丘皰疹，直至形成皰壁緊張、排列呈環狀的大皰。
2.皮膚組織病理改變 在紅斑和水腫部位，真皮血管周圍有多量嗜酸粒細胞和單核細胞浸潤，真皮乳頭明顯水腫。表皮內可見嗜酸粒細胞、細胞水腫和海綿形成，基底細胞局竈壞死，導致表皮下大皰形成。大皰內及其周圍出現明顯的炎性細胞浸潤，主要是嗜酸粒細胞，並見嗜酸粒細胞有很多核碎片。
行皮損周圍皮膚的直接免疫熒光檢查，常顯示補體C3沿基膜帶呈線狀沉積，用過氧化物酶標記的免疫電鏡顯示補體C3的局部位置以及IgG 出現的位置是在基膜透明板內，此點與大皰性類天皰瘡相同。行皮損周圍皮膚的間接免疫熒光檢查，證明僅有10%～20%病例血清中有抗基膜抗體，已知妊娠皰疹因子是耐熱的IgG，在體外能將正常人血清中的補體C3固定在正常人皮膚的基膜帶上。妊娠皰疹產婦分娩的新生兒血清或臍血清中，經間接免疫熒光檢查證明有補體C3和妊娠皰疹因子存在。在有皮損的新生兒，在基底細胞區可顯示IgG 和補體C3。
12 鑑別診斷
皰疹病毒所致的皮損常沿神經分佈，且分泌物可分離出單純皰疹病毒（herpes simple virus，HSV），可作鑑別。診斷困難是孕婦僅有瘙癢而皮膚損害不明顯病例，應想到妊娠癢疹、皰疹性皮炎、類天皰瘡，應加以區分。
13 治療方案
應給予對孕婦安全的藥物治療。對病情較輕者，可外用糖皮質激素及口服抗組胺製劑；對發生大皰的患者，應給予中等至大劑量（40～60mg/d）潑尼松以控制水皰形成和劇烈瘙癢。在分娩時或產後應加大潑尼松劑量，控制可能的病情活動，然後逐漸減量。對不能耐受潑尼松的病人可選用其他有效藥物，如氨苯碸和血漿置換法。對那些在完成分娩後數月至數年繼續形成廣泛水皰者，應給予更積極的治療，包括應用免疫抑制劑，但在妊娠或哺乳期禁用免疫抑制劑。
15 預後及預防
預後：病情活動常開始於妊娠中、後期，皮膚嚴重、廣泛受累時，常有皮膚蠟樣變，意味着在分娩時或產後病情可能復發，以後疾病常緩慢消退。幾周後皮損可完全消退，少數病人在妊娠後水皰的形成可持續10 年以上。至少在產後幾個月內，患者的病情都有不同程度的加重。大多數病人再懷孕時，可再發生妊娠皰疹。部分病人連續妊娠可加重病情。
18 關於妊娠陰癢、妊娠身癢
18.1 妊娠陰癢
妊娠陰癢亦名胎前陰癢，胎前陰戶癢[4]。指妊娠後外陰及陰道內瘙癢，甚則奇癢難忍，坐臥不安[4]。
18.1.1 病因病機
多因肝鬱脾虛、溼熱下注或外陰不潔，感染病蟲，蟲蝕陰中，或孕後房室過多，陰精耗損，加之孕後血聚養胎，精血更不足，化燥生風，外陰失養所致[4]。
18.2 妊娠身癢
18.2.1 病因病機
18.2.2 辨證論治
風熱多因素體陽盛，加之風熱外邪侵襲肌表[4]。症見身癢，起癍疹，發熱微惡寒[4]。治宜祛風清熱解表[4]。方用荊防清熱湯（《經驗方》：防風、黃柏、連翹、苦蔘、黃芩、荊芥、生石膏、白鮮皮、蟬衣、升麻、甘草）[4]。
血熱多因感受熱邪，侵入營血，血熱外蒸皮膚[4]。症見身癢、煩躁不安，口渴喜飲[4]。治宜清熱涼血，祛風解毒[4]。方用涼血消風湯（《經驗方》：生地、石膏、白茅根、金銀花、白芍、玄蔘、知母、荊芥、防風、牛蒡子、升麻、甘草）[4]。
血瘀多因肝氣不舒、血行不暢、瘀血停滯、孕後感受風邪，風邪夾瘀血溢於肌表[4]。症見身癢，紅紫癍疹、丘疹、舌有瘀點[4]。治宜養血化瘀、消風止癢[4]。方用養血化瘀湯（《經驗方》：熟地、赤白芍、丹皮、桃仁、紅花、牛膝、白朮、首烏、當歸、杜仲、炮山甲）[4]。