2 英文參考
blue blindness[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
optic atrophy[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
blue blindness[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
optic atrophy[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
青盲（blue blindness；optic atrophy[1]）爲病證名[2][3]。病名首見於《神農本草經》，其後文獻多有記載，但以《證治準繩·七竅門》爲詳。是指以眼外觀端好，而視力漸降至失明爲主要表現的眼病[3]。本病可從視瞻昏渺、高風內障、青風內障等瞳神疾病演變而來，亦可由其他全身性疾病或頭眼部外傷引起[4]。
4 青盲的病因病機
《諸病源候論》卷四十八：“目是五臟之精華，肝之外候也。肝氣通於目，爲停飲水漬，髒氣不宣和，精華不明審，故不赤痛，亦無障翳，而不見物，故名青盲也。”亦有由兒在胎中，孕母感受風邪，致兒生後，瞳人無損而視物昏蒙，或夜臥多驚，嘔吐黃汁，是爲青盲外障[4]。
青盲多由肝腎陰虧、虛火上升、氣滯血瘀等導致目失涵養而成[4]：
5 青盲的臨牀表現
青盲爲一種慢性眼疾，患者患眼外觀如常，視力逐漸減退，漸至失明[4][4][4]。
病症早期，患者視物昏糊，稱“視瞻昏渺”；如兼見眼前有一片陰影，甚至出現青綠碧藍或赤黃之色，稱之爲“視瞻有色”；隨着視力進一步減退以至失明，但雙目外觀瞳神氣色等均無異常者，是爲“青盲”[4]。
檢視眼底，可有如下幾種表現[4]：
（1）視神經乳頭蒼白，邊界清楚，血管正常或變細，篩板明顯可見（見圖1）[4]。
（2）視神經乳頭灰白或蠟黃，邊界不清，血管變細，篩板不顯（見圖2）;或視神經乳頭灰白，生理凹陷深大如杯狀，血管偏鼻側邊緣呈屈膝狀（見圖3）。以上皆屬視神經萎縮的改變[4]。
6 青盲的治療
青盲按全身脈症分析歸納，虛證常屬肝腎不足，心營虧損，脾腎陽虛；實證多爲肝氣鬱結，氣血瘀滯等[4]。此外，熱病傷陰，脾虛溼滯，氣虛血瘀之類虛實錯雜證亦不少見[4]。內治宜以滋補肝腎，益精養血，開竅明目爲治[4]。用菊花散（《太平聖惠方》：甘菊花、牯牛膽、寒水石、雌雞肝）、杞菊地黃丸、駐景丸等。並配合針睛明、光明等穴[4]。
一般治療以針對病因爲主，並適當配用通絡開竅藥物，以啓閉鬱之玄府，發靈明之神光，至於由頭眼部外傷、腫瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治療[4]。
6.1 辨證治療
6.1.1 肝腎不足
青盲·肝腎兩虛證（blue blindness with liver-kidney deficiency pattern）是指肝腎兩虛，眼外觀正常，以視力漸降，矇昧不清，瞳神內見視乳頭色蒼白，邊界清楚，視網膜血管變細，頭暈耳鳴，雙目乾澀，腰膝痠軟，舌淡紅，苔薄白，脈細爲常見症的青盲證候[5]。
6.1.1.1 症狀
眼外觀正常，視力漸降，矇昧不清，瞳神內見視乳頭色蒼白，邊界清楚，視網膜血管變細。全身症見頭暈耳鳴，雙目乾澀，腰膝痠軟，舌淡紅，苔薄白，脈細[5][5]。
6.1.1.2 證候分析
久病過勞，或稟賦不足，致肝腎兩虧，精血虛少，目失滋榮，敵視物漸昏。日久則目系枯萎，玄府閉塞，神光息滅而失明，限底則見視神經萎縮的改變。全身脈症亦由肝腎精血虧虛所致。[5]
6.1.1.3 治法
6.1.1.4 方藥治療
可用明目地黃丸[備註]明目地黃丸（《審視瑤函》）：熟地黃、生地黃、山萸肉、淮山藥、澤瀉、茯神、牡丹皮、柴胡、當歸、五味子。或加減駐景丸[備註]加減駐景丸（《銀海精微》）：車前子、當歸（去尾）、熟地黃（洗）、五味子、枸杞子、楮實子（無翳不用）、川椒、菟絲子（酒煮焙）共爲細末，蜜水煮糊丸，如桐子大，每服30丸。加減治療：明目地黃丸滋養腎陰，補益精血，適用於肝腎陰虛，精血虧少者；加減駐景丸以菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當歸爲主藥，補益肝腎，填精養血之力較前方強，且有川椒溫陽，其性偏溫。臨證選方，應該有所區別。本證選此二方，取其補虛治本。若加牛膝、麝香之類通絡開竅，則有標本兼治之功。[5]
6.1.2 心營虧虛
6.1.2.1 症狀
眼外觀正常，視力漸降，矇昧不清，瞳神內見視乳頭色蒼白，邊界清楚，視網膜血管變細。面白無華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細[5]。
6.1.2.2 證候分析
心主血，目爲血所養；心藏神，運光於目而能視。今久病過勞或失血過多，心營虧虛，以致目竅失養而萎閉，神光衰竭而失明。血虛不能上榮，故面白、頭暈、健忘、舌淡。血不養心神，則心悸失眠。脈細乃血虛不充血脈所致。[5]
6.1.2.3 治法
6.1.2.4 方藥治療
可用人蔘養榮湯[備註]人蔘養榮湯（《和劑局方》）：當歸、白芍、熟地黃、黨蔘、白朮、茯苓、炙甘草、肉桂、五味子、遠志、陳皮、生薑、大棗、黃芪。或天王補心丹[備註]天王補心丹（《攝生祕剖））：人蔘、玄蔘、丹蔘、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、辰砂（爲衣）加減治療：人蔘養榮湯重在益氣補血，養血寧神，適用於血虛氣弱者；天王補心丹長於滋陰補血，養心寧神，適用於陰血虧虛者，如熱病後陰血虧耗，視力漸降者，即宜此方加減。二方用於本證，均宜選加牛膝、川芎、紅花、麝香、石菖蒲之類藥物，以增通絡開竅的作用。[5]
6.1.3 氣血兩虛
青盲·氣血兩虛證（blue blindnesswith qi-blood deficiency pattern）是指氣血兩虛，以視力漸降，日久失明，面乏華澤，神疲乏力，懶言少語，心悸氣短，舌質淡，苔薄，脈細爲常見症的青盲證候[5]。
6.1.3.1 症狀
視力漸降，日久失明，面乏華澤，神疲乏力，懶言少語，心悸氣短，舌質淡，苔薄，脈細[5]。
6.1.4 脾虛溼困
青盲·脾虛溼困證（blue blindnesswith pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虛溼泛，以視物昏蒙，視界日窄，目珠脹硬，視乳頭邊界不清，色澤變淡，頭重頭痛，胸悶泛惡，納呆食少，腹脹便溏，舌淡苔白，脈沉而滑爲常見症的青盲證候[5]。
6.1.4.1 症狀
視物昏蒙，視界日窄，目珠脹硬，視乳頭邊界不清，色澤變淡，頭重頭痛，胸悶泛惡，納呆食少，腹脹便溏，舌淡苔白，脈沉而滑[5]。
6.1.5 脾腎陽虛
6.1.5.1 症狀
眼外觀正常，視力漸降，矇昧不清，瞳神內見視乳頭色蒼白，邊界清楚，視網膜血管變細。面白形寒，腰膝痠冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細[5]。
6.1.5.2 證候分析
久病虛羸，或稟賦不足，脾腎陽虛，則不能運化永谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養，玄府漸閉，陽虛火衰，神光遂沒，故目䀮䀮如無所見。眼底則見視神經萎縮的病變。因精氣不能溫養頭面肢體和充養血脈，故面白形寒，腰膝痠冷，少氣乏力，舌淡脈況細。陽虛內寒，不能腐熟運化水谷，則食少便溏，舌苔白滑。[5]
6.1.5.3 治法
6.1.5.4 方藥治療
可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《東垣十書》）：黃芪、炙甘草、黨蔘、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白朮。加味治療：原方重在補脾益氣昇陽，加附子、肉桂、補骨脂、熟地以溫補腎陽，入川芎配肉桂、當歸、熟地，則有養血活血，通脈利竅的作用，故諸藥合用能奏補脾益腎，溫陽通竅之功。[5]
6.1.6 肝氣鬱結
青盲·肝氣鬱結證（blue blindness with liver qi stagnation pattern）是指肝鬱氣滯，以初起視物模糊，視界中央陰影遮擋，其後日漸加重而失明，視乳頭色淡或蒼白，頭暈目脹，急躁易怒，心煩鬱悶，口苦咽乾，舌紅苔薄，脈弦數爲常見症的青盲證候[5]。
6.1.6.1 症狀
目視不明，眼底有視神經萎縮之病變，患者情志不舒，頭暈目脹，口苦脅痛，脈弦細數。[5]
6.1.6.2 證候分析
鬱怒傷肝，氣機失調，氣滯血瘀，脈道不利，玄府閉阻，神光不得發越，以致目視不明，眼底則見視神經萎縮之病變。肝氣上逆，則頭暈目脹。肝氣失和，經脈不利，故脅痛脈弦。氣鬱化熱則口苦，脈兼細數。[5]
6.1.6.3 治法
6.1.6.4 方藥治療
可用丹梔逍遙散[備註]丹梔逍遙散（《和劑局方》）：柴胡、當歸、白芍藥、茯苓、白朮、甘草、薄荷、生薑、丹皮、梔子。加減治療：原方清熱疏肝，理脾和營，若加香附、鬱金、川芎，則可增強行氣活血通絡的作用。鬱熱不重者，方中酌減丹皮、梔子[5]。
6.1.7 氣血瘀滯
6.1.7.1 症狀
外眼無異常，視物昏昧，或頭眼部外傷後，視力漸喪。眼底有視神經萎縮的病變，視網膜血管明顯變細。全身或見頭痛健忘舌色瘀暗，脈澀。[5]
6.1.7.2 證候分析
由邪氣或外傷致氣滯血瘀，脈道阻塞，目失所榮，神光泯滅，終至失明，眼底則見視神經萎縮之病變。日久視網膜血管明顯變細，血瘀於上，經脈不暢，髓海不充，故頭暈健忘。舌色瘀暗，脈澀等皆爲瘀血之象。[5]
6.1.7.3 治法
6.1.7.4 方藥治療
可用血府逐瘀湯[備註]血府逐瘀湯（《醫林改錯》）：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。加減治療：原方行氣活血，化瘀通絡之力較強。病久正虛，不勝攻逐者，可去方中牛膝、枳殼、桔梗，酌加黃苠、黨蔘、白朮、陳皮益氣扶正，取其攻補兼施。[5]
6.1.8 風痰上擾
青盲·風痰上擾證（blue blindness with pattern of wind-phlegm disturbing upward）是指風痰上擾，以視物昏花，時輕時重；查視眼部可見眼外觀基本正常，眼底視乳頭邊界模糊或清晰，色澤變淡，動脈血管變細，網膜上可見色素樣萎縮病竈，黃斑區有滲出或呈金箔或銀箔樣改變，全身可兼見頭目眩暈，頭重頭昏，胸悶嘔惡，舌質淡紅，苔白膩，脈滑爲常見症的青盲證候[5]。
6.1.8.1 症狀
視物昏花，時輕時重；查視眼部可見眼外觀基本正常，眼底視乳頭邊界模糊或清晰，色澤變淡，動脈血管變細，網膜上可見色素樣萎縮病竈，黃斑區有滲出或呈金箔或銀箔樣改變，全身可兼見頭目眩暈，頭重頭昏，胸悶嘔惡，舌質淡紅，苔白膩，脈滑[5]。
6.2 鍼灸治療
6.2.1 體針
6.2.1.1 方一
取睛明、太陽、印堂、魚腰、球后、風池、內關、蠡溝、行間等穴爲主，每次輪選3～5穴[5]。眩暈者加太沖[5]。
6.2.1.2 方二
取穴：睛明、球后、上明、太陽、風池、養老、肝俞、脾俞、腎俞、足三裏、足光明、三陰交等[5]。
刺灸法：每次局部取1～2穴，遠端配用2穴，每日針1次，10次爲一個療程。久病陽虛者，遠端穴位可施灸法，或鍼灸並用[5]。
6.2.2 耳針療法
取眼、肝、腎、目1、目2、腦等穴，中等刺激[5]。或埋撳針，每日按壓2～3次，每次每穴壓1分鐘左右[5]。
6.2.3 穴位注射療法
取穴：睛明、球后、上明、太陽、風池、養老、肝俞、脾俞、腎俞、足三裏、足光明、三陰交等[5]。
用複方丹蔘注射液作穴位注射。每次局部選1穴，遠端配1～2穴，每穴注入藥液0.5 ml左右，每日或間日1次，一般5～10次爲一個療程，療程之間休息3～5日[5]。
6.2.4 頭針療法
取視區（在枕外粗隆突水平線上，旁開枕外粗隆1cm，向上引平行於前後正中線之4cm長直線即是），每日或間日針1次，10～15次爲一個療程，療程之間休息3～5d[5]。