前後鼻孔堵塞術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

qián hòu bí kǒng dǔ sāi shù

3 手術圖解

圖1 後鼻孔填塞紗球

⑴圓枕形  ⑵錐形

圖2 將紗球引入後鼻孔

圖3 前後鼻孔堵塞

4 適應

1.經鼻腔堵塞後,仍有血自後鼻孔不斷流下,出血不能控制者。

2.鼻咽纖維血管瘤鼻咽癌手術後,術腔堵塞止血

3.爲防止全麻下行鼻腔鼻竇手術時,血液流入下呼吸道,術中可暫時做後鼻孔堵塞,手術結束好無出血,即可取出堵塞之紗球。

5 手術器械

鼻腔堵塞器械外,加導尿管一根,直角形壓舌板一塊,大號血管鉗一把。

6 術前準備

鼻腔堵塞。堵塞物還需各圓枕形(長約3cm,直徑2.5cm)或錐形後鼻孔堵塞用紗布球一個(圖1)。

7 麻醉

1%丁卡因鼻腔口咽粘膜表面麻醉

8 手術方法

1.將導尿管自需堵塞側前鼻孔插入,至口咽部用血管鉗將其拉出口外,另一端仍留在前鼻孔外,把後鼻孔紗球的兩根固定線縛於導尿管上(圖2)。

2.左手將導尿管向外抽,使紗球固定線引出前鼻孔,並繼續外拉,囑病人張口,助手用壓舌板壓住舌面,術者右手持血管鉗(或用示指)順勢將紗球經口咽送入鼻咽部,使之妥貼固定於後鼻孔

3.行鼻腔堵塞。

4.鼻孔前放一小紗布卷,將後鼻孔紗球的兩根固定線打活結固定其上、紗球后部的引線從口腔引出,用絞布固定於面頰部(圖3)。

9 注意事項

1.根據病人年齡及體形,選用適當大小的後鼻孔紗球,過大過小都會影響止血效果。

2.在將後鼻孔紗球拉向鼻咽部時,當心引起懸雍垂擦傷及血腫等,以免術後吞嚥疼痛

3.紗球固定線要牢固,不能太細,最好用尼龍線,並必須在前鼻孔固定好,以防紗球脫落引起窒息

10 術後處理

一般同鼻腔堵塞。尚需注意幾點:

1.爲防止中耳炎鼻竇炎等併發症,常規應用抗菌藥物以預防感染,但不宜採用耳毒類抗生素

2.填塞期間密切注意病人呼吸、吞嚥及神志情況,一旦出現併發症徵兆,要及早處理。

3.經常留意後鼻孔紗球固定線是否牢固,有否切傷鼻翼皮膚。前鼻孔固定紗布卷爲血液鼻腔分泌物浸漬時,要隨時更換,以防前鼻孔周圍皮膚糜爛、發炎。

4.填塞物可分次逐步取除。紗條、紗球孰先孰後,或同時取除,要根據病情而定。去淨填塞物後,可保留一根引線,24h後再去除,以備再出血時方便重作後鼻孔填塞。

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