問：酒大黃和熟大黃都用到黃酒，有什麼區別？
答：酒大黃是大黃經酒炙（浸潤黃酒後文火炒制）的炮製品，熟大黃是大黃經酒燉（浸潤黃酒後隔水燉）的炮製品。
酒大黃（酒炙大黃）是這樣炮製的：取大黃片或塊，用黃酒噴淋拌勻，稍悶潤，待酒被吸盡後，置炒制容器內，用文火炒幹，色澤加深，取出晾涼，篩去碎屑[1]。每100kg大黃片或塊，用黃酒10kg[1]。
熟大黃（酒蒸/酒燉）的炮製方法爲：取大黃片或塊，用黃酒拌勻，悶約1～2小時至酒被吸盡，裝入燉藥罐內或適宜容器內，密閉，隔水燉約24～32小時至大黃內外均呈黑色時，取出，乾燥[1]。每100kg大黃片或塊，用黃酒30kg[1]。
酒大黃和熟大黃在性狀上的區別
酒大黃表面深棕色或棕褐色，偶有焦斑，折斷面呈淺棕色，質堅實，略有酒香氣[1]。
酒大黃和熟大黃在功效上的區別
酒炙大黃其苦寒瀉下作用稍緩，並借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒[1]。用於目赤咽腫，齒齦腫痛[1]。如治眼暴熱痛，頭腫起的大黃湯（《聖濟總錄》）[1]。
熟大黃，經酒蒸後，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，並能增強活血祛瘀之功[1]。如治瘀血內停、腹部腫塊、月經停閉的大黃䗪蟲丸（《金貴要略方論》）[1]。治跌打損傷，瘀血凝積，氣絕欲死，煩躁疼痛的雞鳴散（《三因方》）[1]。
酒大黃和熟大黃在化學成分上的區別
大黃中含遊離型和結合型蒽醌類衍生物，還含鞣質類、二苯乙烯苷類、萘酚苷類和苯丁酮類成分等[1]。
（1）對蒽醌類成分的影響：大黃經酒炒後，結合型蒽醌有所減少[1]。熟大黃，經蒸、燉後其結合型與遊離型蒽醌類衍生物均減少，其中結合型大黃酸顯著減少，番瀉苷僅餘微量[1]。研究證明，炒大黃中，蘆薈大黃素和大黃素兩種成分的含量分別爲生大黃的2.7倍和3.4倍左右[1]。
（2）對鞣質類成分的影響：大黃鞣質類成分含量較高，約爲10%～30%，以縮合鞣質與水解鞣質兩大類混合存在[1]。炮製過程中鞣質類成分變化亦較複雜[1]。研究結果表明，炒大黃總鞣質含量下降約18%，熟大黃降低50%[1]。
（3）對多糖成分的影響：制大黃多糖含量隨炮製次數的增加而升高，但六制大黃和九制大黃的含量相近[1]。
酒大黃和熟大黃在藥理作用上的區別
（1）瀉下作用：結合型蒽醌爲大黃瀉下的主要有效成分，酒炒大黃瀉下效力比生品降低30%，熟大黃（酒燉）降低95%[1]。
（3）抑菌作用：大黃中游離苷元如大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等爲抑菌、抗腫瘤的有效成分，其瀉下作用極其微弱[1]。體外抑菌實驗表明，大黃生品、製品煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌等菌種均有一定抑制作用[1]。對金黃色葡萄球菌最敏感[1]。酒炒與酒燉大黃保持了與生品相近的抑菌效力，特別是對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等抑制作用較好[1]。爲臨牀應用熟大黃等製品治療腸傷寒、痢疾等細菌感染疾病提供了科學依據[1]。
（4）消炎作用：對大鼠關節腫、巴豆油誘發小鼠耳部炎症及棉球肉芽腫等模型，酒炒大黃消炎作用與生大黃近似，熟大黃、大黃炭消炎作用減弱[1]。但在臨牀應用中，熟大黃（酒燉）在治療成人及兒童化膿性扁桃體炎時，不僅有較好的解熱抑菌作用，還顯示了較好的消炎作用[1]。
（5）止血與應激作用：大黃酚具有降低毛細血管通透性，減少傷口滲出，改善血管脆性，縮短凝血時間，促進血小板生成的作用；大黃素-6-甲醚也有明顯的促血凝作用[1]。大黃中鞣質成分也可能與其止血、止瀉作用有關[1]。以大鼠應激性及幽門結紮法兩種胃潰瘍出血實驗模型證明，生大黃、熟大黃、大黃炭內服，對實驗性胃潰瘍的出血和出血竈的發生均有良好的止血和預防作用[1]。生大黃在治療上消化道出血臨牀驗證中顯示止血速度快、作用好等優點，在止血天數上明顯優於熟大黃（酒燉），但熟大黃胃腸道副作用小，較生大黃更受患者歡迎[1]。
（6）免疫作用：體外實驗證明，大黃生品、製品去鞣質煎劑，均對人血清中的特異性抗原抗體血凝反應有明顯的阻斷作用[1]。熟大黃的阻斷效力明顯強於生品及其他製品[1]。
（7）對血液流變學的影響：生大黃水煎液僅對血液流變學部分指標（低切、中切、血沉、RBC聚集）有一定作用，白酒炙後對血液流變學各項指標均有顯著作用，作用比生品顯著增強，故認爲酒制可增強大黃的活血作用[1]。
（8）其他：熟大黃尚具有對血小板聚集的抑制作用（以熱壓制品作用最顯著），對小鼠流感病毒性肺炎的治療作用，鎮痛、鎮靜作用，降尿素氮作用等[1]。
（9）毒性：炮製能降低大黃的毒副作用，在臨牀應用中，生大黃的主要副作用是引起腹痛、噁心、嘔吐等胃腸道反應，而熟大黃在應用中，則無上述消化道不適反應，說明適宜的炮製程度可消除這一副作用[1]。
急性與亞急性毒性實驗表明，熟大黃的毒性顯著減弱[1]。炮製可減弱生大黃抑制胃酸分泌和消化酶活性的作用，熟大黃、大黃炭、清寧片“苦寒敗胃”的副作用消失或緩和[1]。炮製能緩和大黃的瀉下作用，對不需要攻下的大黃適應症患者，特別是年老體弱、嬰幼兒、孕婦及長期服藥者，既可排除其腸內積滯，又可降低其“傷陰血”的副作用[1]。
關於大黃
大黃大黃爲中藥名，出自《神農本草經》[2]。爲蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum, L．、唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim. ex Balf.或藥用大黃Rheumoj-flcinale Baill.的乾燥根和根莖。大黃呈類圓柱形、圓錐形、卵圓形或不規則塊狀，長3～17cm，直徑3～l0cm。除盡外皮者表面黃棕色至紅棕色，有的可見類白色網狀紋理及星點（異型維管束）散在，殘留的外皮棕褐色，多具繩孔及粗皺紋。質堅實，有的中心稍鬆軟，斷面淡紅棕色或黃棕色，顯顆粒性；根莖髓部寬廣，有星點環列或散在；根木部發達，具放射狀紋理，形成層環明顯，無星點。氣清香，味苦而微澀，嚼之粘牙，有沙粒感。大黃飲片爲不規則厚片或塊，表面黃棕色或黃褐色，中心有紋理，微顯硃砂點，習稱“錦紋”，質輕，氣清香，味苦而微澀[1]。酒大黃表面深棕色或棕褐色，偶有焦斑，折斷面呈淺棕色，質堅實，略有酒香氣[1]。酒熟大黃表面黑褐色，質堅實，有特異芳香氣，味微苦[1]。大黃炭表面焦黑色，斷面焦褐色，質輕而脆，有焦香氣，味微苦[1]。醋大黃表面深棕色或棕褐色，斷面淺棕色，略有醋香氣[1]。清寧片爲圓形厚片，表面烏黑色[1]。有香氣，味微苦甘[1]。
大黃味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，利溼退黃的功效。用於實熱積滯便祕，血熱吐衄，目赤咽腫，癰腫療瘡，腸癰腹痛，瘀血經閉，產後瘀阻，跌打損傷，溼熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫；外治燒燙傷。酒大黃善清上焦血分熱毒。用於目赤咽腫，齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒。用於火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血。用於血熱有瘀出血症。清寧片瀉下作用緩和，具緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正之功。